Estudiante

CAPITULO 32
NEUMONÍAS POR OTROS AGENTES BIOLÓGICOS
AFECCIONES PULMONARES POR HONGOS
El aumento de las enfermedades infecciosas en el mundo a e xpensas
del creciente número de individuos que tienen afectada su competencia
inmunológica, significa un enorme reto para el equipo de salud en términos d e
diagnóstico y tratamiento. En aquellas condiciones que fallan los m ecanismos
defensivos delhuésped para enfrentar los procesos infecciosos, se producen
las denominadas infecciones oportunistas, donde alcanzan un lugar cada vez
más importante, por su frecuencia, difícil diagnóstico y elevada mortalidad, l as
micosis sistémicas o micosis profundas. Los pulmones son el principal órgano
afectado en las micosis profundas y constituyen además el punto de partida
para la diseminación aotros órganos, de ahí que con frecuencia se aborde e l
tema con el nombre de micosis pulmonares.
Los

hongos

pueden

producir

enfermedad

pulmonar

por

d os

mecanismos principales: alérgicos y por infección.
Mecanismo alérgico. La gran mayoría de los hongos patógenos viven en e l
medio ambiente (suelo y agua), donde participan en la degradación d e
materias orgánicas ycontaminan el aire con apreciables cantidades d e
esporas,

que

son

capaces

de

inducir

sensibilización

en

individuos

susceptibles. Con una exposición de magnitud suficiente y dependiendo d el
tipo de hongo, del lugar de las vías aéreas donde se depositen las esporas y
de la susceptibilidad individual, se pueden producir rinitis, asma bronquial o
neumonitis porhipersensibilidad (alveolitis alérgica). Estos cuadros s on
tratados en los capítulos correspondientes a cada tema.
Mecanismo infeccioso. Existen dos categorías de hongos capaces de producir
infección pulmonar: a) los hongos de los géneros Candida, Aspergillus y
mucorales

que infectan especialmente

a

pacientes

i nmunodeprimidos

produciendo cuadros neumónicos, y b) los hongos dimórficos,como e l
Histoplasma y Blastomyces spp., que son capaces de infectar a huéspedes con
aparato inmunitario normal, originando infecciones crónicas. Finalmente, e l
criptococo es un hongo que se comporta en forma intermedia, ya que si b ien
produce enfermedad pulmonar preferentemente en inmunodeprimidos, e s
también capaz de infectar, aunque infrecuentemente, a sujetos aparentemente
normales.Se ha podido establecer que en los pacientes con neutropenia y uso d e
esteroides, es donde más inciden las infecciones oportunistas por hongos. Por
otra parte, existe cierta afinidad entre el microorganismo patógeno y el e stado
de inmunodepresión que afecta al huésped, así por ejemplo, en trasplantados
de hígado, corazón y pulmón es frecuente la aspergilosis; en trasplantados
renales, lahistoplasmosis y la zigomicosis; en enfermos con SIDA es m ás
frecuente la criptococosis, la histoplasmosis y la paracoccidiomicosis; y e n
pacientes neutropénicos, la candidiasis y la aspergilosis.
Neumonías por hongos
Existen múltiples hongos capaces de causar neumonías en el h uésped
inmunocomprometido, pero nuestro país está incluido en la distribución
geográfica de sólo algunos de ellos.Afectan siempre a pacientes con
alteraciones inmunitarias y deben incluirse en el diagnóstico diferencial de l as
neumonías agudas, de alta frecuencia en estos pacientes. Su comprobación
diagnóstica y tratamiento son complejos y corresponden, generalmente a l
especialista.
Aspergilosis
Los hongos del género Aspergillus spp. merecen una mención e special
por su capacidad de causar afeccionesmuy diferentes según el terreno d el
paciente. Son hongos ambientales muy frecuentes y aun cuando existen
numerosas especies capaces de producir enfermedad en humanos, e l
Aspergillus fumigatus es el responsable de la mayoría de los casos. L as

afecciones más frecuentes ocurren a nivel del pulmón y son la a spergilosis
colonizante (aspergiloma), la aspergilosis invasiva, la aspergilosis...