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HIPERTENSIÓN EN EL EMBARAZO

Definiciones
HTA crónica: PAs ≥140 o PAd ≥90 mmHg.
Antes del embarazo o hasta la semana 20 o que persista después de la semana 12 postparto.
HTA gestacional: PA ≥140/90 mmHg después de la semana 20
Desaparece antes de la semana 12 postparto, sin proteinuria.
No se sabe la causa pero no tiene repercusiones materno-fetales.
Preeclampsia: Txmultisistémico con PA ≥140/90 mmHg después de la semana 20 con proteinuria (≥300 mg/24 h o en la cintilla ≥30 mg/dl o 1+).
- Generalmente se requiere comprobación de proteinuria para hacer el diagnóstico, pero cefalea, visión borrosa, dolor abdominal, trombocitopenia o aumento de las enzimas hepáticas pueden sugerir el diagnóstico.
Preeclampsia severa:
- PAs > 160 o PAd >90
-Proteinuria > 5 gr/d o > 3 +.
- Oliguria (500 cc en 24 horas o < 30 ml/h).
- RCIU
- < 34 semanas
- Creatinina sérica > 1.2 mg/dl.
- HELLP - Hemólisis: LDH aumentada (>500), extendido (esquistocitos), bilirrubina > 1.2 mg/dl.
- Enzimas hepáticas: AST elevada (más específica que ALT).
- Trombocitopenia: Plaquetas < 100.000
- Eclampsia- Edema pulmonar
- Oligoamnios
- Abruptio
HTA crónica con preeclampsia superpuesta: Tiene HTA antes del embarazo antes del embarazo o antes de la semana 20 y después de la semana 20 continúa hipertensa con proteinuria (≥300 mg/24 h o en la cintilla ≥30 mg/dl o 1+).
- Si hay nefropatía previa o HTA con proteinuria, el Dx se debe basar en el aumento de la PA, el aumento de lanecesidad de medicamentos hipotensores, el acido úrico y ALT/AST.
Eclampsia: Preeclampsia + convulsiones tónico-clónicas generalizadas.
15% de las muertes maternas.

- Severidad: - HTA Moderada: 140-159/90-105
- HTA Severa: ≥160/105

PREECLAMPSIA

Epidemiología
- Incidencia: HTA crónica - 3%
Preeclampsia-eclampsia: 5 – 8%
HTA crónica conpreeclampsia superpuesta – 20 - 25% de embarazadas con HTA crónica
HTA gestacional – 6%
- Principales causas de muerte por preeclampsia: ECV y edema pulmonar.
- 1ra causa de muerte materna en países en desarrollo y 3ra en desarrollados (1 TEP, 2 hemorragia obstétrica).
- En Colombia 28% de las muertes maternas y en Antioquia el 20% (2da causa después de hemorragia obstétrica).
-Incidencia: 6-100/10.000 nacidos vivos en países en dllo y 4-5/10.000 en dllados.
- Patrón de muerte materna: baja CSE, sector rural y muerte en postparto inmediato.
- Hacer buen control prenatal con signos y Sx de alarma (cefalea, Tx visuales, epigastralgia, edema de manos y cara).

Factores de riesgo
Ier Trimestre
2do – 3er Trimestre
Demográficos
AP
Embarazo actual

Edad > 40 añosPreeclampsia previa
Ac antifosfolípidos
HTA preexistente (PAd > 90)
Enf renal/proteinuria
DM I o II
Obesidad (IMC > 35)
AF preeclampsia
Embarazo múltiple
Multíparidad
Período intergenésico > 10 años
PA al empezar > 130/80

Nórdico/Negro/sur asiático
Bajas condiciones socioeconómicas
No fumador
Trombofilia hereditaria
TG altos
AF de ECA inicio temprano
Uso cocaína o metanfetaminaPeríodo intergenésico < 2 años
Tecnologías reproductivas
Nuevo compañero
Ganancia de peso excesiva en embarazo
Infección en embarazo
PA elevada
Tamización materna anormal
Doppler anormal
GC > 7.4Lt/min
Ácido úrico elevado
- Los resaltados en gris son los más importantes.
- Riesgo de preeclampsia: 1 factor gris
2 factores blancosFisiopatología
- Normalmente se desarrolla tolerancia inmunológica al aloinjerto paterno-fetal en el 1er 3tre por lo que las oleadas trofoblásticas se dan correctamente y el tejido de las arterias espirales se vuelve menos elástico. Por esto las arterias se dilatan y responden menos a vasoconstrictores. Además hay ↑aumento de vasodilatadores (NO).
- 1ra oleada: 8-12 semana - El trofoblasto invade...