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TRATAMIENTO
El trastorno depresivo mayor es una enfermedad incapacitante que se presenta con mucha frecuencia en la población general. La incidencia anual de la depresión mayor es de 1.9% ( en mujeres más frecuente que en hombres) y se encuentra dentro de los trastornos psiquiátricos más frecuentes y diagnosticados.
Para el tratamiento es necesario no solo controlar los síntomas actuales sinotener en cuenta el bienestar futuro del paciente. Es importante que la buena evolución del paciente no solo requiere de un adecuado tratamiento, ya que situaciones vitales estresantes que vayan apareciendo en la vida del paciente aumentan el riesgo de recidiva de la enfermedad. Debido a esto es importante enfocar el tratamiento en la terapia farmacológico y la psicoeducación. En el caso de estepaciente la terapia más indicada es la terapia cognitiva, debido a que su enfoque se centra en mejorar los aspectos negativos de las circunstancias y las interferencias patológicas. Esta terapia ayuda al paciente a crear pensamientos e ideas flexibles y positivas evitando que circunstancias de la vida diaria afecten gravemente al paciente.
Otra opción sería la terapia interpersonal, ésta se enfocaen tratar los problemas interpersonales del paciente ya que estos precipitan o perpetúan los síntomas en este trastorno. Debido a las características de las personas que rodean al paciente, la psicoeducación familiar está indicada, ya que es necesario que se superen y se trate de sobrellevar los problemas que se han presentando a lo largo de los años y aún más importante que entiendan que laenfermedad de ARA es tratable y necesita del apoyo de todos para ser superada.
En cuanto a la terapia farmacológica este paciente cursa con un cuadro depresivo mayor que cumple criterios para ser clasificado en trastorno depresivo mayor grave. De acuerdo a la conducta adecuada en este paciente el manejo inicial debe ser con un antidepresivo de acción dual. Esta clase de antidepresivos handemostrado tener un mejor resultado en las depresiones severas que otros antidepresivos como la fluoxetina o los triciclícos. La venlafaxina, un antidepresivo de acción dual se asocia a una mejor respuesta y remisión de los síntomas depresivos.








La base de la evidencia que apoya el tratamiento de la depresión psicótica en los adultos mayores es escasa. Aunque el consenso acerca de la mejoropinión terapéutico favorece la terapia electroconvulsiva, la mayoría de los pacientes, sus familias y los profesionales agotará alternativas fármacos de primera. Recientes informes preliminares del estudio de la farmacoterapia de la depresión psicótica (STOP-PD) sugieren un programa de 12 semanas de duración del tratamiento farmacológico combinado con antidepresivos y antipsicóticos pueden logrartasas de remisión de hasta el 60%.
Varios estudios han sugerido que los antidepresivos tricíclicos, en particular la clomipramina, eran superiores a los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) en el tratamiento de la depresión grave con melancolía. Sin embargo, los primeros suelen no presentar tan buena tolerancia como los ISRS y los agentes más nuevos. La venlafaxina, esun inhibidor dual de la recaptación de serotonina y noradrenalina, aparentemente más eficaz que la fluoxetina en el tratamiento de la depresión y melancolía en pacientes internados. La mirtazapina, un antidepresivo específico noradrenérgico y serotoninérgico también sería más eficaz que la fluoxetina, citalopram y paroxetina en sujetos con depresión moderada o grave.
En un estudio realizado,multicéntrico, aleatorizado y doble ciego, que incluyó pacientes asistidos en 33 centros, reunían criterios de episodio depresivo mayor grave por referencia del DSM-IV, Según este manual también presentaban rasgos melancólicos este estudio nos demuestra que la Mirtazapina tendió a ser más eficaz que la Velanfaxina en todos los momentos de valoración; En relación con las alteraciones del sueño, la...