Estudiante

La carga mundial de dengue es grande, unos 50 millones de infecciones por año se producen a través de cerca de 100 países, con un potencial de propagación (Fig. 1). Central a la aparición de dengue como problema de salud pública ha sido la dispersión de los mosquitos vectores eficientes en gran parte del mundo tropical y subtropical. El vector principal, el urbano adaptado Aedes aegypti, hallegado a ser ampliamente distribuida a través de las latitudes tropicales y subtropicales. Salió de África durante el comercio de esclavos en el 15 al 19 siglos, se extendió a Asia a través de inter-cambios comerciales en los siglos 18 y 19, y se ha extendido a nivel mundial con la llegada de aumento de los viajes y el comercio en los últimos 50 años. Además, el área de distribución geográfica de unvector secundario, A. albopictus, se ha expandido dramáticamente en los últimos años.3 La globalización del comercio, en particular el comercio de neumáticos de los vehículos usados, se piensa para explicar la dispersión de los huevos y las formas inmaduras de estos vectores de arbovirus en nuevas territories.4 endemicidad también ha sido facilitado por la rápida urbanización en Asia y AméricaLatina, lo que resulta en mayor densidad de población, con una abundancia de criaderos de vectores dentro de las comunidades urbanas concurridas y las áreas que las rodean. Las infecciones de dengue en África siguen siendo en gran parte sin cuantificar, pero los brotes recientes sugieren que una parte sustancial del continente puede estar en riesgo de aumento de la transmisión del dengue. Másvigilancia es necesaria para evaluar la verdadera carga de la enfermedad (véase el anexo complementario, disponible con el texto completo de este artículo en NEJM.org).
El control de vectores, a través de químico o biológico focalización de los mosquitos y la eliminación de sus criaderos, es el pilar de la prevención del dengue, pero este enfoque no ha logrado detener la transmisión de la enfermedad encasi todos los países donde el dengue es endémico. La diversidad antigénica del virus del dengue es importante, ya que la falta de largo plazo inmunidad cruzada entre los cuatro tipos de virus permite múltiples infecciones secuenciales.
Con la difusión cada vez más global de dengue, la práctica de los médicos en zonas templadas de América del Norte, Europa, Australia y Japón tienen másposibilidades que nunca para ver los viajeros que regresan con infección por dengue. El diagnóstico debe ser considerado en cualquier paciente con fiebre que se ha desarrollado dentro de los 14 días después de que incluso un breve viaje a los trópicos o subtrópicos, incluidas las regiones donde el dengue no ha sido tradicionalmente considerada como una enfermedad endémica.
Características virológicas
Eldengue es causada por uno de cuatro de cadena sencilla, de sentido positivo (tipo de virus de ARN de virus dengue 1 al virus del dengue tipo 4), también conocido como serotipos) del género Flavivirus (familia Flavi-viridae). El virus infeccioso y las NS1 codificadas por virus están presentes en la sangre durante la fase aguda, y alto nivel de viremia temprana y antigenemia NS1 se han asociado conmás presentaciones clínicas severas. La detección de NS1 es también la base para ensayos de diagnóstico comerciales.
Los virus del dengue existen en dos entornos: el entorno urbano o endémicas, donde los seres humanos y los mosquitos son los únicos huéspedes conocidos, y las zonas boscosas, donde la transmisión de los virus transmitidos por mosquitos se produce entre los primates no humanos y, enraras ocasiones, a partir de estos primates a los seres humanos.
Dentro de cada serotipo del virus dengue, varios genotipos comprender secuencias filogenéticamente relacionadas. Sutiles diferencias antigénicas existen entre los genotipos del mismo serotipo, pero estos no pueden ser clínicamente relevantes, ya que la infección con un serotipo humano se cree que confiere larga vida serotipo...