estudiante


ANAMNESIS
Nombre: José Baltazar Conza Jungal
Edad: 70 años
Género: Masculino
Estado Civil: Viudo
Instrucción: Primaria Incompleta
Profesión: Ninguna
Ocupación: Obrero
Lugar deNacimiento: Sozoranga
Lugar de procedencia: Sozoranga
Residencias Ocasionales: Loja
Raza: Mestiza
Lateralidad: Diestra
Grupo Sanguíneo: Desconoce
Religión: Católica
Fecha de Ingreso: 05/02/2012?????Fecha y hora de realización: 26/04/2012

MOTIVO DE CONSULTA
-Dolor Abdominal.
-Vómito.

ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente refiere que hace aproximadamente 3 meses y sin causa aparente presentódolor tipo urente de gran intensidad (9/10) en epigastrio sin irradiación; acompañado de Nauseas que conllevan al vómito con restos alimenticios, de color amarillo, en abundante cantidad después de cadacomida lo cual alivia la epigastralgia, Además presentó en una sola ocasión hematemesis en abundante cantidad precedida de nauseas, Concomitante a esto presentó dispepsia, astenia e inapetencia.Además presenta teniendo como causa aparente exposición al agua fría, Tos productiva de leve intensidad que no conlleva al dolor torácico, con expectoración blanca espumosa en poca cantidad. Al mismo tiempopresento Cefalea holocraneana de tipo pulsátil de moderada intensidad (4/10). El paciente fue referido al departamento de Oncología.



REVISIÓN ACTUAL DE APARATOS Y SISTEMAS

*SistemaRespiratorio: Lo referido en enfermedad actual.
*Aparato Cardiovascular: Aparentemente normal.
*Sistema Digestivo: Lo referido en enfermedad actual.
*Sistema Nervioso: Aparentemente normal.
*Resto deaparatos y Sistemas: Hipoacusia izquierda.

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES
* No Refiere

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES
* No Refiere

HABITOS
Hábitos Fisiológicos:Micción: 3 veces al día.
Deposición: 1 vez al día
Sueño: 8 horas diarias.
Alimentación: 3 a 4 veces al día, dieta equilibrada.
Deporte: Ninguno.

Hábitos Patológicos:
Cigarrillo: No
Alcohol:...