estudiante

INSTITUTO DE CULTURA Y BELLAS ARTES DE DUITAMA
"CULTURAMA"
ESCUELA PARA LA FORMACION Y DESRROLLO
DE LA ARTES
FORMATO UNICO DE MATRICULA
Semestre: PRIMERO
Año: 2013
Programa: ____________________________
Instrumento: ______________________ Nivel __________

DATOS PERSONALES
Apellidos y Nombres: ___________________________________________________________
Lugar y fecha deNacimiento:________________________________________ Edad:______
No. Documento de identidad:____________________________ Expedida en:_____________
Dirección Residencial:__________________________________________________________
Teléfono:________ Celular:_________________________
Correo Electrónico________________________________________________________
Nombre delPadre:_____________________________________________________________
Ocupación:____________________________ Entidad:_______________________________
Teléfono:_____________________ Celular:________________________
Nombre del Madre:_____________________________________________________________
Ocupación:____________________________ Entidad:_______________________________
Teléfono:_____________________ Celular:________________________ESTUDIOS ACADEMICOS:
Preescolar: ____Básica Primaria:___ Básica Secundaria: ____ Educación Media ___
Otros:_____________ Grado : _____________ Entidad:_____________________________
Jornada:___________

ESTUDIOS EN EL AREA ARTISTICA :
Si:____ No:____ Area:___________ Nivel _____ Especialidad:________________________
Alumno: Antiguo _______ Nuevo:_________
SUBSIDIADO Si____ No___________________________________
Firma del alumno

__________________________________
Firma del Padre o Acudiente.

______________________________
Asistente Administrativo E.B.A.

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