estudiante

CASOS CLÍNICOS

Varón de 56 años con leucocitosis mantenida
en el tiempo y hepatoesplenomegalia
M.A. Canales Albendea y F. Hernández Navarro
Servicio de Hematología y Hemoterapia. Hospital Universitario La Paz. Madrid.

Caso clínico

S

e trata de un varón de 56 años, fumador de 20 cigarrillos/día, con antecedentes de hipertensión arterial en tratamiento con losartán y criterios deenfermedad pulmonar obstructiva crónica, en tratamiento ocasional con β2
agonistas y esteroides sistémicos e inhalados, que acude a Urgencias por fiebre, dolor torácico de características pleuríticas, tos y expectoración mucopurulenta. En la exploración destaca taquipnea, hipoventilación en base pulmonar izquierda, con roncus dispersos y discreta hepatoesplenomegalia. En los
análisis presenta 42 ×109/l leucocitos, hemoglobina (Hb) 11,2 g/dl y 108 ×
109/l plaquetas, con discreta elevación de lacticodeshidrogenasa (LDH) y ligera hipoxemia, sin otras alteraciones significativas. En la radiografía de tórax
presenta imagen de consolidación en língula, compatible con neumonía. A su
ingreso se inicia tratamiento antibiótico con ceftriaxona, precisando además la
administración debroncodilatadores y esteroides, con recuperación clínica
progresiva. A pesar de ello, a las 3 semanas de su ingreso en los análisis persiste leucocitosis (48 × 109/l leucocitos), Hb 10,7 g/dl y 102 × 109/l plaquetas.
La leucocitosis se confirma en los análisis realizados 6 meses después, no recibiendo en ese momento tratamiento con β2 agonistas o esteroides. Pasados
12 meses del ingreso la cifra deleucocitos es de 82 × 109/l y en la exploración
persiste hepatoesplenomegalia.

¿Cuál sería la aproximación
diagnóstica inicial?
La leucocitosis, definida en la práctica como el recuento leucocitario superior a 11 × 109/l, es un hallazgo frecuente en la
asistencia clínica diaria, y en la mayoría de los casos se produce a expensas del aumento de los neutrófilos (neutrofilia).
Cuando en la fórmulamanual aparecen formas más inmaduras como cayados o metamielocitos se denomina desviación
izquierda y si el número de leucocitos, por causas diferentes
a la leucemia, es superior a 50 × 109/l se habla de reacción
leucemoide. La leucocitosis en general, y la neutrofilia en
particular, habitualmente son consecuencia de la respuesta
de la médula ósea frente a un proceso infeccioso o inflamatorio.De forma ocasional, la leucocitosis sin linfocitosis nos
indica la existencia de una alteración primaria en el proceso
103

A partir de la exposición
clínica, ¿cuál sería el
diagnóstico sindrómico
inicial?
¿Qué pruebas
complementarias
estarían indicadas?
¿Cuál sería la sospecha
diagnóstica actual y el
diagnóstico diferencial?
¿Cuál fue el
procedimiento
diagnóstico de certeza?¿Cuál sería el
planteamiento
terapéutico?

de producción, maduración o apoptosis de los elementos de
la serie mieloide, en el contexto de leucemia aguda o proceso mieloproliferativo crónico (tabla 1)1. En una proporción
elevada de casos, la historia clínica detallada y la exploración
física minuciosa, junto a pruebas tan elementales como el hemograma y el frotis sanguíneo, sugieren la causa dela leucocitosis, y en la mayoría permiten la selección adecuada de
nuevas exploraciones2.
De acuerdo a lo anterior se procede en nuestro caso a valorar el frotis sanguíneo y las fosfatasas alcalinas granulocíticas. El recuento diferencial leucocitario muestra 2% de mielocitos, 4% de metamielocitos, 19% de cayados y 66% de
segmentados, con 8% de linfocitos y 1% de monocitos, lo
que confirma portanto la leucocitosis a expensas del aumento de neutrófilos maduros, sin presencia de blastos. Las fosfatasas alcalinas granulocíticas (FAG) muestran un índice
elevado.
Medicine 2004; 9(21): 1375-1377

1375

ENFERMEDADES DE LA SANGRE (II)
TABLA 1

Aproximación fisiopatológica práctica al diagnóstico de la leucocitosis
con neutrofilia
Respuesta apropiada frente a estímulos externos...