estudiante

Historia clínica 13/04/2013
DATOS DEL PACIENTE:
Nombre ADRIANA MARIARODRIGUEZ BARROS
Edad: 20 años
Identificación: CC-1140859456

Procedencia: Barranquilla
Fecha de nacimiento: 14/12/1992
Natural: barranquilla
Residencia: CRA 64-11-70
Régimen: subsidiado
Fecha deingreso: 04/04/2013 12:23:53 p.m.
Cama: QCA 230

MOTIVO DE CONSULTA: “Me duele el abdomen”

EMFERMEDAD ACTUAL:
PACIENTE CON ANTECEDENTE DE DOLOR ABDOMINL INTERMITENTE REFIERE LA PACIENTE CUADROCLINICO DE 3 DIAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR DOLOR ABDOMINAL TIPO COLICO LOCALIZADO EN HIPOCONDRIO DERECHO ACOMPAÑADO DE NAUSEAS Y VOMITO NIEGA ALZA TERMICA.TRAE REPORTE DE ECO ABDOMINAL MUESTRACOLECISTITIS COLELITIASIS.

ANTECEDENTES PERSONALES:
PATOLOGICOS:
EPILEPSIA.
NO PATOLOGICOS:
Quirúrgicos: niega
Traumáticos: niega
Alérgicas: niega
Tóxicos: niega alcohol,cigarrillo, refiere expisocion a humo de biomasas durante toda su vida.
Transfusiones: niega



ANTECEDENTES FAMILIARES:
Hipertensión arterial por parte de la abuela paterna.

REVISION POR SISTEMAS• Revisión por sistemas:
• Sintomas Generales: fiebre. No presenta escalofríos, adinamia, astenia; Tampoco presenta historia previa de anemia.
• Cabeza: No refiere cefalea. No presenta trastornosde la visión, náuseas o vomito.
• Ojos: No refiere lagrimeo excesivo o sequedad notoria; agudeza visual normal.
• Oídos: No refiere dolor, secreción, tinitus o sensación de vértigo; agudezaauditiva normal.
• Nariz: No presenta obstrucción, rinitis, expistasis o descarga purulenta.
• Boca: No refiere dolores dentarios, encías sangrantes o halitosis.
• Garganta: No presenta dolor, disfagia,disfonía ni amigdalitis.
• Cuello: No refiere dolor, torticolis, adenopatías o agrandamientos de tiroides.
• Cardio – Respiratorio: No presenta tos, expectoración, sibilancias
• Gastrointestinal:...