estudiante



HISTORIA CLÍNICA

Motivo del ingreso
Historia de la enfermedad actual (describir las afecciones referiendo su comienzo, la aparicion cronológica de los síntomas, su evolucion y terapeutica.
Antecedentes Patológicos Personales
Antecedentes Patológicos Familiares
Alergia a medicamentos
Transfusiones
Traumatismos
Operaciones – intervenciones quirurgicas
Inmunizaciones - vacunacionesHábitos tóxicos (café, alcohol, tabaco)
Vivienda (genero de vida, animales domesticos)


INTERROGATORIO POR SISTEMAS

Sistema Respiratorio (Disnea, tos, expectoración, vómica, hemoptisis, dolor, cianosis)
Sistema Cardiovascular (Palpitaciones, latidos de la punta visible y/o palpable, cianosis, regurgitación yugular, dolor, diseña, tos, claudicación intermitente)
Sistema Digestivo(Náuseas, vómitos, diarrea, acidez, constipación, disfagia, pirosis, dolor, colicas, hematemesis, enteroragia, rectoragia, melena, acolia)
Sistema Genitourinario (Poliuria, anuria, nicturia, ardor, dolor, hematuria, incontinencia)
Sistema Endocrino (tiroidititis, suprarrenal, testiculo, ovarios, páncreas)
Sistema Nervioso (Cefalea, vértigo, coordinación de los movimientos, convulsiones, vomitos,alteraciones de la conciencia)
Otros datos (anorexia, fiebre, perdida de peso, edema, prurito, polifagia, epistasis)


EXAMEN FÍSICO GENERAL

Paciente normo, brevi o longilíneo, que deambula con dificultad o sin ella, que guarda un decúbito (activo, indiferente, profundo, pasivo, forzado), fascie y marcha no características de proceso patológico o neurológico. Actitud en el lecho y de pie.Tipos de fascie: Adenoidea (la boca esta constantemente abierta, con la mandibula inferior caida y saliente, la nariz fina, con una abertura poco desarrollada y una expresión poco inteligente en la cara, son característicos de niños que sufren de vegetaciones adenoideas y obstrucción de la nasofaringe) , Neumónica ( mirada brillante, algo ansiosa por diseña y enrojecimiento muy visible en una delas mejillas, esta acompanado de aleteo nasal, producido por la diseña y la aparicióin de herpes alrededor de la comisura labial) Aortica ( se observa en pctes que posee insuficiencia de las válvulas sigmoidea, palidez de la cara, a veces se puede percibir una fascie cianótica, amplio latido en arteria temporal y en cuelloy puede presentar el signo de musset) Ansiosa de la asistolia (expresión deansiedad, color cianotico de la cara, que generalmente esta edematosa, aleteo nasal por la disnea) Renal o Edematosa (edema en la cara, párpados, palidez de piel, se parece a muñecos chinos, se observa en nefritis y nefrosis) Peritoneal o peritonítica (también llamada facies hipocrática, se observa en procesos abdominales, perfuraciones de ulcera gastrica, peritonitis séptica, en estadios avanzadosse caracteriza por expresión angustiosa y palidez terrosa con ojos y mejillas hundidas) Hepática (padecen en enfermedades del higado, se caracteriza por un tinte amarillo o pajizo de la piel, en que se observa pequeños vasos en forma de arañas, que son arañas vasculares o telangiectasis aracnoideas) Acromegálica (dessarrollo considerable del esqueleto del craneo y de la cara y el espesamineto dela bóveda craneal, aumento de la protuberancia occipital externa y de las protuberancias frontales, desarrollo de ala arcadas zigomáticas y del maxilar inferior , nariz aumenta de tamaño de modo característico, en anchura, hiperetrofia de la lengua con prominencia de las papilas y separación de los dientes) Cretinoidea (se presenta en cretinismo endémico y en cretinismo esporádico, se caracterizapor cara ancha, lobios gruesos y la boca generalmente abierta, la nariz ancha y aplastada,pelo escaso y frágil, piel seca y engrosada con tinte pardusco, expresión estupida y limitada inteligencia se puede observar sordomudez) Mixedematosa (expresión de apatía y estupor , la piel es rugosa, seca y espesa, las mejillas a menudo cianótica y los parpados abotadados, labios grandes y ligeramente...