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ENCICLOPEDIA MÉDICO-QUIRÚRGICA – 26-460-A10

26-460-A-10

Rehabilitación de los parapléjicos
y tetrapléjicos adultos
P. Thoumie
E. Thevenin-Lemoine
L. Josse

La paraplejía y la tetraplejía son la consecuencia de una lesión de la médula espinal, que
puede verse afectada, de forma variable, desde la charnela cervicooccipital hasta el
cono medular. Las lesiones medulares se caracterizanno solamente por el déficit sensitivomotor, cuya importancia y nivel condicionan la posibilidad de la recuperación de
la marcha, sino también por la presencia de trastornos vesicoesfinterianos, que necesitan una rehabilitación específica, y, sobre todo, por el riesgo permanente de complicaciones intercurrentes, especialmente cutáneas y ortopédicas, en ausencia incluso de
cualquier modificacióndel déficit.
Todo esto demuestra la importancia tanto de la calidad de los cuidados iniciales, que
han de comenzar en los primeros días siguientes a la lesión medular, como de la rehabilitación secundaria y de la atención regular de estos pacientes.

Generalidades
Terminología
Se entiende por paraplejía cualquier deterioro, parcial o
total, de la motricidad de los miembros inferioresrelacionado con una lesión de la médula espinal. Las tetraplejías
son la consecuencia de las lesiones de la médula cervical
que conllevan un déficit, incluso parcial, de los miembros
superiores. Las lesiones de la cola de caballo están relacionadas con una afectación de varias raíces a nivel lumbar; no
entran en el objeto de este artículo, pero plantean problemas parecidos a los de las paraplejíasdorsolumbares.
La epidemiología de las paraplejías sigue siendo poco conocida [40]. La incidencia media, sin tener en cuenta su origen, varía, según los estudios, entre 12 y 40 nuevos casos por
millón de habitantes.

Mecanismos de la lesión medular

© Elsevier, París

Existen dos grandes causas de las paraplejías, médica y traumática, que no influyen en los grandes principios derehabilitación de la paraplejía misma, pero que presentan una
serie de aspectos particulares que inciden en el tratamiento
inicial.

Philippe THOUMIE: Praticien hospitalier, service de médecine de rééducation
(Pr Bedoiseau), hôpital Bichat, 46, rue Henri-Huchard, 75018 Paris.
Edouard THEVENIN-LEMOINE: Médecin, service de rééducation neurologique,
centre médical Jacques-Arnaud, 95570 Bouffémont.Laurence JOSSE: Moniteur cadre-masseur kinésithérapeute, école de massokinésithérapie de l’Assistance publique des hôpitaux de Paris, surveillante du service de rééducation fonctionnelle et réadaptation (Dr Yelnik), groupe hospitalier Lariboisière-Fernand-Widal-Saint-Lazare, 75010 Paris.

Las paraplejías de origen médico pueden derivarse de:
— una patología de la médula: tumor, mielitis (viral, comolas infecciones por citomegalovirus [CMV] y virus de la
inmunodeficiencia humana [VIH], esclerosis en placas);
— una isquemia medular (trombosis o embolia);
— una compresión extrínseca: epiduritis infecciosa o neoplásica, tumor o parasitosis ósea y espondilodiscitis.
Las paraplejías traumáticas son las más frecuentes.
Constituyen el 70 % de las paraplejías adquiridas del adulto, y respondenen su mayoría a accidentes de circulación,
caídas y lesiones por bala o arma blanca. Las tetraplejías
pueden tener también origen en accidentes deportivos
(salto de trampolín, rugby).

Tratamiento de la lesión vertebral
Las fracturas del raquis complicadas con una compresión
medular constituyen una urgencia, tanto a nivel de la evacuación del paciente como del estudio y tratamiento inicial.El mecanismo de la lesión no es único: lesión nerviosa
directa o isquemia medular.
Las investigaciones que se realizan en urgencia tienen
como objetivo plantear la indicación quirúrgica pertinente,
a fin de lograr la supresión de una compresión persistente
o la fijación de una lesión vertebral inestable. Sin embargo,
el beneficio de la intervención, si es ciertamente indiscutible a nivel...