estudiante

PROTOCOLOS MEDICOS
UNIDAD DE RECIEN NACIDOS
HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS, ARMENIA




CONTENIDO:

CAPITULO I
PROTOCOLOS MEDICOS

Criterios de Admisión a Unidades Neonatales (SCON)
2
Manejo General Peso Bajo para Edad Gestacional
7
Hiperbilirrubinemia
10
Policitemia
16
Hipoglicemia
17
Hiperglicemia
19
Manejo de Líquidos y Electrolitos
20
Alimentación Parenteral paraRecién Nacidos
23
Convulsiones Neonatales
29
Enterocolitis Necrotizante del Recién Nacido (ECN)
38
Sindromes de Dificultad Respiratoria Neonatal (EMH)
43
Sepsis Neonatal
58
Sufrimiento Fetal Agudo
60
Hiperplasia Adrenal Congénita
63

CAPITULO II

PROTOCOLOS ENFERMERIA I
64
PROTOCOLOS ENFERMERIA II

CAPITULO III
PROTOCOLOS TERAPIA RESPIRATORIA

100







CRITERIOSDE ADMISION CUIDADO INTENSIVO NEONATAL (presentados por la asociación colombiana de neonatología).

EL CRITERIO DE INGRESO QUE PREVALECE ES EL DIAGNOSTICO DE MAYOR COMPLEJIDAD.

Todo recién nacido (R.N) con peso menor de 1.300 g, R.N que requiera procedimientos especiales, Manejo inicial del prematuro de bajo peso (< 1800 g y/o R.N < 32 semanas) y cualquier RN con:

Estado respiratorioinestable de cualquier etiología con o sin soporte ventilatorio (ventilación mecánica o CPAP), incluyendo extubación reciente hasta las primeras 24 horas.

Manejo inicial del evento de aparente amenaza a la vida (ALTE), Apnea, Síndrome Convulsivo por requerimiento de monitoreo estricto, hasta control del riesgo, Mínimo 48 horas para el RNPT y 24 horas para el RNAT después del último eventoInestabilidad hemodinámica manifestada como:
Hipotensión (TA sistólica, diastólica o media < P 5) o hipertensión (> P 95) Anexo 1., taquicardia (FC > 160/min), bradicardia (FC < 100/min) persistentes, o llenado capilar > 3 segundos.

Sospecha de cardiopatía congénita (cianótica o no cianótica) o adquirida hasta aclarar diagnóstico y definir riesgo y conducta. Isquemia miocárdica y/oarritmia cardiaca.

Requerimiento de expansores de volumen, infusión de inotrópicos, anti-prostaglandinicos, vasodilatadores, inmunoglobulina y/o prostaglandina E1.

Asfixia perinatal al nacer manifestada por:
Necesidad de reanimación en salas de maternidad: ventilación con presión positiva, intubación orotraqueal, masaje cardiaco o administración de medicamentos).
Apgar < 5 a los 5 minutos,acidosis metabólica en gases del cordón.
Síndrome neurológico temprano.
Compromiso de órgano blanco.

Trastornos metabólicos y/o hidro-electrolíticos sintomáticos o asintomáticos severos: hipoglicemia severa (< 50 mg/dl) con infusión de glucosa en 10 mg/kg/min., o hiperglicemia > 150 mg/dl, hipocalcemia severa < 7 mg/dl o calcio ionizado 150 mEq/L, hipokalemia severa < 3.0 mEq/L ohiperkalemia severa > 6.0 mEq/L. hipercalcemia >10 mg/dl o calcio ionizado > 3 milimol/L, hipomagnesemia 2,8 mg/dl, acidosis metabólica con HCO3 menor o igual a 12.

Nutrición parenteral > 50 % del requerimiento nutricional total en prematuros < 1600g.

Inestabilidad hematológica manifestada como: Coagulación Intravascular Diseminada, trombocitopenia severa (< 50.000/mm3), anemia severa(hematocrito < 30%) o leucopenia severa con o sin requerimiento de transfusión de productos sanguíneos.

Exanguinotransfusión total o parcial, hasta 24 horas después de su realización.

Insuficiencia renal con oligoanuria (diuresis < 1ml/kg/h) o poliuria (> 5ml/kg/h).

Postoperatorio inmediato luego de anestesia general o regional, mínimo 24 horas.

Malformaciones congénitas con urgenciaquirúrgica.

Paciente con Abdomen Agudo o Distensión abdominal hasta aclarar el diagnóstico (íleo, masa abdominal, estenosis intestinal).

Enterocolitis necrosante definida hasta resolución de la neumatosis y estabilidad hemodinámica.

Síndrome de sepsis o choque séptico hasta la estabilización hemodinámica, ácido-base o hematológica.

Hiperbilirrubinemia severa con posibilidad de...