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SECCIÓN III: CAPITULO 13: FARMACOLOGÍA DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL INTRODUCCIÓN - FISIOPATOLOGÍA CLASIFICACIÓN DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL AGENTES ANTIHIPERTENSIVOS - CLASIFICACIÓN TERAPÉUTICA ANTIHIPERTENSIVA EMERGENCIAS y URGENCIAS HIPERTENSIVAS Ibañez-Torales
INTRODUCCIÓN La hipertensión arterial constituye uno de los principales factores de riesgo en los países desarrollados. La prevalenciavaría según las cifras tomadas como patológicas, estimándose que entre el 15 y 30% de la población adulta padece la enfermedad. Junto con la dislipidemia y el tabaquismo son los más importantes factores de riesgo de enfermedad vascular cerebral, renal y cardíaca, aunque ningún lecho de la economía está a salvo de este flagelo. La principal y más frecuente lesión arterial es la ateroesclerosis. Laexpectativa de vida se reduce, ya que en definitiva estos factores de riesgo actúan acelerando el proceso de envejecimiento arterial. La presión arterial (PA) es una variable hemodinámica que se expresa con la siguiente ecuación matemática: PA = VM x RP PA= presión arterial VM= volumen minuto RP= resistencia periférica La presión arterial es la fuerza que genera el corazón para perfundir lostejidos, siendo su valor normal igual o menor a 140/90 (140: PA máxima; 90: PA mínima). Las cifras aceptadas como normales varían según los diferentes autores, siguiendo las directivas de la OMS, la hipertensión arterial se define por cifras superiores a 160/90 con independencia de la edad del paciente. En lo que respecta a la influencia de la PA y la esperanza de vida y dada su alta prevalencia, ladetección precoz adquiere gran significación pues el control y la normalización de la PA reduce claramente los riesgos de enfermedad vascular y sus consecuencias, por lo que la incidencia de mortalidad por aneurisma disecante de aorta o accidente cerebro-vascular, por citar solo algunos ejemplos sufrirían una franca disminución, citando a Pickering, “La relación entre PA y mortalidad escuantitativa, cuanto más alta la presión arterial, peor es el pronóstico”.

FISIOPATOLOGÍA Partiendo de la base de que la finalidad de la PA consiste en mantener una adecuada perfusión hística a lo largo del tiempo y en cualquier circunstancia, se comprende que deben existir

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mecanismos de regulación que permiten seguir este objetivo. De acuerdo a la ecuación hidráulica, la PA es directamenteproporcional al producto del VM x la RP. El VM es la expresión de la frecuencia cardíaca por el volumen sistólico. Tanto en individuos normales como en hipertensos la PA es mantenida por la regulación momento a momento del gasto cardíaco y de la resistencia vascular periférica, ejercida en tres sitios anatómicos: arteriolas, vénulas postcapilares y corazón. Un cuarto sitio anatómico de control, elriñón, contribuye a mantener la PA al regular el v olumen de líquido extracelular. Los barorreflejos mediados por los nervios simpáticos actúan en combinación con mecanismos humorales, incluyendo el sistema renina-angiotensinaaldosterona, para coordinar la función de estos cuatro sitios de control y mantener la PA dentro de límites normales. En la regulación de la PA intervienen el sistemanervioso central, los riñones y el sistema endocrino, cada uno de ellos participa con una velocidad e intensidad de respuesta distinta, siendo muy rápidos los dependientes del SNC (actúan en segundos), de respuesta intermedia (minutos u horas) los sistemas de control mediados por hormonas y lentos los mediados por los riñones. La presión arterial en un paciente hipertenso sin tratamiento es controladapor los mismos mecanismos que operan en los normotensos. La regulación en la hipertensión diferiría de lo normal en que los barorreceptores y los sistemas renales de control sanguíneo, volumen-presión, estarían desplazados a un valor superior de PA. Todos los medicamentos antihipertensivos actúan interfiriendo con alguno de estos mecanismos normales de control. A) Mecanismos neurológicos:...