Estudiante

Guía de manejo de ictericia obstructiva

Guía de práctica clínica. Manejo de ictericia obstructiva en el adulto
2009

Miembros del Equipo Técnico Interdisciplinario ETI a cargo del desarrollo de la guía:

Coordinador: Juan Manuel Lamot

Miembros del ETI: Daniel Correa Javier Areta Javier Sanchez Alipio Revisión Externa: Molini Walter Juan Comité Docencia e Investigación

Servicio deCirugía Sector de Hepatobiliopancreas

Página

Hospital Provincial Neuquén. Dr. Castro Rendón.

1

Guía de manejo de ictericia obstructiva

Índice as Introducción.....…………………………………………………………….3-4 Objetivos …...………………………………………………………………5 Metodología...……………………………………………………………. 5-6 Tabla de Preguntas clínicas………………………………………………..7 Tabla de Recomendaciones preliminares………………………………. 8 Propósito yobjetivo general de la guía ………………………………......9 Población diana…………………………………………………………….. 9 Población de usuarios……………………………………………………... 9 Beneficios sanitarios esperados …………………………………………. 9 Planteamiento del problema………………….……………………....10-16 Síntesis de la evidencia ……………………………………………...17-21 Anexos…………………………………………………………..………22-23 Bibliografía……..…………………………………………………….…24-26

Página

2

Guíade manejo de ictericia obstructiva

Introducción: La ictericia constituye la traducción clínica de la acumulación de pigmento biliar en el organismo que le confiere a la piel y a las mucosas una coloración amarillenta. Se define cuando la bilirrubina plasmática es superior a 2mg/100ml.y puede deberse a un aumento de la fracción conjugada, de la no conjugada o de ambas. En la prácticaquirúrgica, la causa más frecuente de ascenso de la bilirrubina es la obstrucción biliar. La ictericia “quirúrgica” puede diferenciarse de otros factores etiológicos por medios relativamente simples en aproximadamente el 80% de los casos, los restantes exigen un conocimiento complejo del metabolismo y excreción de los pigmentos biliares. Clásicamente la presentación más frecuente está dada por el pacienteictérico por colestasis tumoral o litiásica, aunque en la actualidad, se describen formas más sutiles de obstrucción. Es esencial un estudio ordenado para instituir la terapia apropiada en forma oportuna. La variedad de exámenes diagnósticos y opciones terapéuticas que existen actualmente hace imperioso que el manejo del paciente con ictericia obstructiva sea conducido en forma racional. Los avancesen la comprensión de los procesos patológicos y de las técnicas diagnósticas han puesto a disposición del médico una gran variedad de procedimientos de investigación prequirúrgica.
Página

La elección del método apropiado para cada caso depende, en gran medida, de la disponibilidad de los distintos centros de trabajo.

3

Guía de manejo de ictericia obstructiva
Sin embargo, es necesariodesarrollar un enfoque sistemático, en particular para los síndromes clínicos comunes, para optimizar el uso de las distintas técnicas y lograr un equilibrio entre el objetivo de un diagnóstico correcto y el abuso de estudios que, a menudo son invasivos y costosos. La evaluación preoperatoria es importante ya que permite planificar una estrategia terapéutica que tome en cuenta factores tales comola condición general del paciente, la presencia de una enfermedad benigna o maligna, la extensión de la misma, decidir si es pasible o no de tratamiento quirúrgico, o si debe recurrirse a técnicas endoscópicas o percutáneas. Durante la última década la progresiva habilidad para visualizar el árbol biliar y facilitar la evaluación diagnóstica de éstos pacientes ha llevado al desarrollo dealgoritmos de manejo clínico, asimismo, el advenimiento de nuevas técnicas mininvasivas para acceder al tracto biliar han impulsado una reevaluación de los principios terapéuticos existentes para pacientes con obstrucción biliar. La mayoría de los métodos diagnósticos actuales se basan en imágenes, sin embargo, hay otros que aún son de gran importancia en la evaluación inicial de estos pacientes. La...