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INFECCIÓN URINARIA EN PACIENTES ESPECIALES



Introducción:

La infección del tracto urinario (ITU) se puede dividir en infección no complicada e infección complicada. La infección complicada es aquella que ocurre en pacientes con anormalidades en el tracto urinario o porque presentan condiciones médicas o quirúrgicas significativas que los hacen especiales en cuanto al abordajediagnóstico y terapéutico. Esta clasificación es importante ya que cuando existen factores de riesgo para ser complicada existirán mayores probabilidades de fracaso en el tratamiento a pesar de que el antimicrobiano este bien indicado para el germen aislado. En la tabla 1 se describen algunas de las características de las infecciones complicadas.
Tabla 1. Características de las infecciones urinariascomplicadas
1. Usualmente ascendente
2. Población susceptible definida
3. Comúnmente resistente a los antibióticos
4. Terapia antibiótica prolongada

La mayoría de las infecciones urinarias son ascendentes. Existen pocas excepciones a esta regla como aquellas asociadas a medicamentos intravenosos, cuyos organismos más comunes pertenecen a la flora de la piel, como Staphylococcus aureus. Otraexcepción es la infección miliar que se origina en otro sitio de la economía, se disemina vía sanguínea y logra establecerse en el tracto urinario; un ejemplo clásico de esto es Mycobacterium tuberculosis, aunque otras bacterias y hongos pueden generar infección urinaria por este mecanismo.
Las infecciones urinarias polimicrobianas son más la excepción que la regla, un ejemplo ocurre en los pacientescon cateterismo vesical permanente donde es difícil discernir cual bacteria está generando la infección una vez se presentan los síntomas.
La resistencia a los antibióticos tiende a ser más común en pacientes con infecciones urinarias complicadas lo cual puede ser ocasionado por la exposición a muchos antibióticos.
Epidemiologia:
La ITU es una de las infecciones más comúnmente vistas en lapráctica médica diaria. En Estados Unidos de América se calcula que cada año 7 millones de pacientes acuden por ITU a la consulta externa, y más de un millón de personas se hospitalizan por este motivo. Se sabe además que del 40% al 50% de la población femenina experimentará una infección sintomática del tracto urinario en algún momento de su vida.
La ITU es más frecuente en mujeres sexualmenteactivas, aunque la incidencia se va incrementando con la edad en ambos géneros, así cerca del 7% en mujeres mayores de 50 años y 3.6% en hombres mayores de 70 años. Por otro lado la ITU complicada ocurre en menos del 5% de todos los casos de ITU, y en su mayoría se asocian con infecciones urinarias recurrentes. Pero si dentro del grupo de ITU complicada se incluye a los pacientes con enfermedad renalcrónica que presentan ITU, el número es todavía mayor.
Mientras que en las mujeres jóvenes la mayoría de las ITU son no complicadas, en las mujeres mayores las ITU complicadas son las más frecuentes. Aunque la cistitis no complicada puede ocurrir en el hombre, esto es poco común, por tanto la ITU en hombres en general es considerada como complicada.


Microbiología:

Escherichia coli esel aerobio facultativo más común en el tracto gastrointestinal, un sitio con proximidad al tracto urinario, y es el principal agente infeccioso de la ITU. Tiene estructuras en su superficie que se unen a sitios específicos del uroepitelio. Las más importantes son las fimbrias las cuales son inhibidas por la manosa y son muy ávidas por unirse a catéteres y células uroepiteliales.
Las bacterias anivel comunitario tienen pocos mecanismos de resistencia porque no existe la presión de los antibióticos. Sin embargo existen varios mecanismos naturales de defensa bacteriana, uno de ellos es la producción de matriz o glucocalix también llamada biopelícula, bacterias como Pseudomonas aeruginosa la producen, su función es ser una capa aislante de su microambiente evitando la penetración de...