Estudiante

Vol 2 No 3

Obstrucción intestinal para cirugía

Protocolo de Investigación
Servicio de Coloproctología
Hospital Regional Español

Obstrucción intestinal
Diagnóstico y categorización para la decisión de operar.

Investigador principal

Marcos Hurvitz

Investigadores asociados: Claudio Gómez
Marcelo Patkan

Diseño: Prospectivo, descriptivo.

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Hurvitz M

Rev AsocColoproct del Sur 2007

Objetivos
•

Establecer el valor de un estudio contrastado anterógrado de intestino con
sustancias hidrosolubles en los pacientes con obstrucción intestinal.

•

Disminuir los costos de atención de los pacientes con obstrucción intestinal al
tomar decisiones acertadas con información basada en nuestra evidencia.

•

Elaborar un score pronóstico que ayude alcirujano para decidir cuándo operar
estos pacientes, con los pocos datos clínicos, de laboratorio y de imágenes con
que muchas veces cuenta en nuestro medio.

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Obstrucción intestinal para cirugía

Marco teórico
La obstrucción intestinal es la detención del tránsito o de la progresión aboral del
contenido intestinal debido a una causa mecánica. Se habla también de ileomecánico
y debe diferenciarse de la detención del tránsito intestinal por falta de peristalsis o ileo
paralítico, sin una obstrucción mecánica, generalmente secundaria a una irritación
peritoneal o a otras causas más infrecuentes.
Las causas de obstrucción intestinal se resumen en la Tabla 1. Las bridas o
adherencias peritoneales son la primera causa de obstrucción del intestino delgado y
lashernias la segunda. En nuestro país el ileo biliar es también una causa frecuente,
especialmente en mujeres mayores. La causa más frecuente de obstrucción de colon
es el cáncer y otras causas menos frecuentes son la enfermedad diverticular
complicada,los vólvulos y las hernias.
Tabla 1:
Causas de obstrucción mecánica del intestino.
1. Estrechez intrínseca del lumen intestinal:
o

Congénitas:atresias, estenosis, ano
imperforado, otras malformaciones.

o

Adquiridas: enteritis específicas o
inespecífica, actínica, diverticulitis.

o

Traumáticas.

o

Vasculares.

o

Neoplásicas.

2. Lesiones extrínsecas del intestino:
o

Adherencias o bridas: Inflamatorias,
congénitas, neoplásicas.

o

Hernias: internas o externas.

o

Otras lesiones extraintestinales:tumores,
abscesos, hematomas, otras.

3. Vólvulos

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4. Obstrucción del lumen del intestino: cálculos
biliares, cuerpos extraños, bezoares, parásitos,
fecalomas, otros.
5. Misceláneos

La obstrucción intestinal se puede clasificar también en simple o complicada: simple
en los casos en que no hay compromiso vascular o de lacirculación del intestino y
complicada con estrangulación en los casos en que hay dificultad o ausencia de
irrigación del segmento intestinal comprometido, con necrosis isquémica y gangrena.
En algunos casos la obstrucción puede ser parcial y en ellos es mejor hablar de
obstrucción incompleta y no de suboclusión intestinal, que parece ser un mal término.
La obstrucción intestinal es una causafrecuente de ingreso a un servicio de cirugía
general, especialmente el nuestro donde representa cerca del 5% de las internaciones
en el sector de coloproctología y el 12% por abdomen agudo desde el servicio de
emergencias. También se lleva un buen porcentaje de los recursos en días de
internación, giro cama, costos de las complicaciones de esta patología y de las
enfermedades asociadas, por lademora en el diagnóstico preciso y su tratamiento
quirúrgico apropiado.
Muchos autores han tratado de establecer, debido a lo frecuente de esta patología y de
los recursos que se lleva, criterios para poder asignar a un paciente rápidamente al
tratamiento quirúrgico o al conservador para poder eliminar la espera y el aumento de
la morbi mortalidad asociadas al retraso del tratamiento...