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GLOMERULONEFRITIS

1.- Definición
Glomerulonefritis (GN) es un término diagnóstico genérico aplicado a un conjunto de
entidades clínicas y anatomopatológicas de predominante afección glomerular
inflamatoria que se exteriorizan principalmente con hematuria, proteinuria,
hipertensión arterial y grado variable de compromiso funcional.

2.- Criterios de internación
Cuando están presentes losSignos Cardinales:
- hematuria macroscópica.
- hipertensión arterial.
- insuficiencia renal (oliguria, edemas o síntomas neurológicos como manifestación de hipervolemia).
- Cuando hay riesgo social.
- Para biopsia renal.

3.- Condiciones de inclusión en cada sector:
- Sala de clínica indiferenciada
- Aislamiento: cuando se presenta con encefalopatía hipertensiva, insuficiencia
renalaguda, insuficiencia cardíaca.

4.- Formas clínicas de presentación
- GN aguda moderada.
- GN aguda severa:
- Encefalopatía hipetensiva.
- Insuficiencia renal aguda (IRA).
- Insuficiencia cardíaca congestiva.
- GN aguda con sindrome nefrótico.
- GN rápidamente progresiva: en la cual hay una caída rápida y progresiva de la
función renal y requiere tratamiento adecuado para tratar de evitarsu progresión a
insuficiencia renal terminal.
- GN persistente: la que mantiene los signos de actividad (hematuria y/o
proteinuria) por más de un año de evolución.
- GN crónica: es irreversible, expresión histopatológica de fibrosis y va hacia
insuficiencia renal terminal.
Con estas variaciones clínicas se pueden presentar GN post infecciosas bacterianas
(la más frecuente post-estreptocóccica aguda) virales, formando parte de
enfermedad de sistema (Purp. Sh Henoch LEDA) nefritis heredo familiares,
radiopáticas.

5.- Diagnósticos diferenciales
- Falsas hematurias: por drogas, alimentos o coluria.
- Otras causas de hematuria: tumores, quistes, uropatías, enfermedades
hematológicas y drogas.
- Abdomen agudo inespecífico (dolor abdominal difuso, naúseas, vómitos,
fefrícula)
-Insuficiencia cardíaca congestiva por cardiopatías diversas.
- Insuficiencia Renal Aguda de otras etiologías (SUH, Necrosis Tubular Aguda,
por isquemia o agentes nefrotóxicos).
- Sindrome convulsivo afebril (epilepsia, convulsiones motoras focales,
trastornos metabólicos de otra etiología).
- Neumopatías con derrame.
6.- Anamnesis
- Enfermedad actual:
Hematuria macroscópica, oliguria,edemas, síntomas abdominales (dolor difuso,
náuseas, vómitos) astenia, febrícula, lumbalgia, cefaleas, obnuvilación, visión borrosa,
hemianopsia, alteración del psiquismo, convulsiones, disnea, palpitaciones, epistaxis,
rush cutáneo (a veces con localización peculiar), artralgias y artritis.
- Antecedentes personales:
En general de 7-21 días antes del comienzo de la enfermedad.
Infecciones devías aéreas superiores (anginas, otitis, sinusitis) neumopatías,
infecciones dérmicas (piodermitis, escabiosis o pediculosis inpetiginizadas) escarlatina,
infecciones dentarias.
Enfermedades virales específicas (varicela, parotiditis, mononucleosis infecciosa,
hepatitis B, sarampión, citomegalovirus).
Otros procesos infecciosos previos en el transcurso del mes anterior al comienzo del
cuadroactual.
Enfermedades nefrourológicas previas, derivaciones ventriculares (nefritis por
shunt) cardiopatías, tratamientos recibidos, tóxicos, alergenos.
- Antecedentes familiares:
Enfermedad renal en la familia, sordera, oftalmopatías, enf. infecciosas anginas o
impétigo en convivientes.
- Antecedentes socio ambientales:
Medio social:
- Económico.
- Cultural.
- Ambiental.
- Habitacional.7.- Exámen físico
Peso.
Talla.
Superficie corporal.
Tensión arterial.
Edemas (tipo, grado).
FC.
FR.
Lesiones cutáneas (infecciones, rush, púrpuras).
Palidez.
Exámen de fauces.
Otoscopía.
Semiología respiratoria (rales húmedos, subcrepitantes difusos), signos de
edema pulmonar, cianosis.
Ritmo de galope, ingurgitación yugular, hepatomegalia dolorosa.
Trastornos del sensorio,...