Estudiante

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PUBLICACIONES DESTACADAS DESDE LA

REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA / VOL 81 Nº 2 / ABRIL 2013

PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO

JORGE THIERERMTSAC

El score SYNTAX II: una herramienta útil
para decidir el procedimiento adecuado de
revascularización
Farooq V van Klaveren D, Steyerberg EW, Meliga E,
,
Vergouwe Y, Chieffo A, et al. Anatomical and clinical
characteristics to guidedecision making between
coronary artery bypass surgery and percutaneous
coronary intervention for individual patients: development and validation of SYNTAX score II. Lancet
2013;381:639-50.
El puntaje (score) SYNTAX (SS), basado en las características anatómicas de la enfermedad coronaria, es
recomendado por las guías de práctica para decidir
entre angioplastia (ATC) con stent liberador dedrogas
o cirugía de revascularización (CRM) en pacientes con
lesión del tronco de la coronaria izquierda no protegida
o lesión de tres vasos. Se ha criticado que considere
solo variables anatómicas, sin tener en cuenta otros
factores que pueden influir en los resultados de una
u otra práctica.
Por ello, en base a los datos basales disponibles en el
estudio SYNTAX y el seguimiento a 4 años sedesarrolló
el score SYNTAX II (SS II), que considera, además del
valor del SS y la presencia o no de lesión de tronco, edad,
sexo, depuración de creatinina, fracción de eyección
ventricular izquierda, enfermedad pulmonar obstructiva
crónica y enfermedad vascular periférica. Su capacidad
predictiva para mortalidad fue validada en la población
del estudio y en un registro multinacional.
En elestudio, en pacientes con lesión de tronco el
SS II predijo una mortalidad similar para ATC o CRM
en el 79,7%, significativamente menor con CRM en el
11,5% y con ATC en el 8,8%. Con SS < 23 hubo predicción de mortalidad significativamente menor con ATC
en el 18,2% y con CRM en el 2,7%; con SS I > 33, las
cifras se invirtieron: 0,7% vs. 19,2%.
En pacientes con lesión de tres vasos, el SS IIpredijo
una mortalidad similar para ATC o CRM en el 58,8%,
significativamente menor con CRM en el 40,7% y con
ATC en el 0,5%. Con SS < 23 hubo predicción de mortalidad significativamente menor con CRM en el 19,2% y
con ATC en el 1,4%; con SS > 33, las diferencias fueron
mayores: 68,1% vs. 0%.
Menor edad, sexo femenino y peor función ventricular inclinaron la balanza en favor de la CRM,haciendo
necesario un SS más bajo para que la mortalidad predicha fuera similar a la de la ATC. En cambio, mayor
edad, enfermedad pulmonar y lesión de tronco jugaron
a favor de la ATC, y fue necesario un SS mayor para
que la mortalidad fuera similar a la de la CRM.
La aplicación cotidiana del SS II parece todavía difícil
de implementar; en la mayoría de los pacientes, el pronóstico es similar conuno u otro procedimiento. El valor clínico
de la publicación radica en recordarnos que más allá de la
anatomía otras variables deben pesar en la elección.
Miembro Titular de la Sociedad Argentina de Cardiología

MTSAC

Aneurisma de la aorta abdominal: su historia
natural y vigilancia adecuada
Bown MJ, Sweeting MJ, Brown LC, Powell J, Thompson
S. Surveillance intervals for small abdominalaortic
aneurysms: a meta-analysis. JAMA 2013;309:806-13.
Los aneurismas de la aorta abdominal (AAA) tienen
indicación quirúrgica cuando su diámetro llega a 5,5
cm, por el alto riesgo de rotura, con una sobrevida que
no supera el 20%. Con un diámetro menor, la mortalidad por rotura es inferior a la quirúrgica. No está
claro cada cuánto tiempo debe realizarse vigilancia
ecográfica (VE) enestos casos para evitar que se llegue
tarde a la indicación de cirugía. El metaanálisis que
presentamos determina la velocidad con que los AAA
pequeños progresan hasta alcanzar 5,5 cm y el riesgo
asociado de rotura.
Considera datos individuales de 18 estudios, con
15.471 pacientes (13.728 hombres) que en el momento
del diagnóstico tenían AAA de entre 3 y 5,4 cm, y que
fueron seguidos con...