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Esterilización e interrupción del embarazo
Esterilización
La esterilización quirúrgica del hombre o de la mujer es el método de planificación familiar más ampliamente aplicado en el mundo. La esterilización implica una técnica quirúrgica que hace imposible la fertilización, al interrumpir el transporte dei óvulo desde el folículo al útero. Hay que distinguir la esterilización de la castración,en la que se extirpan las gónadas. La castración produce también esterilidad, pero se ve afectada la función hormonal.
Indicaciones y contraindicaciones
La indicación para la esterilización es la decisión de una prevención definitiva del embarazo, por razones puramente contraceptivas. Las indicaciones médicas son secundarias a ello, y pueden incluir todas las contraindicaciones médicas para elembarazo, junto con la intolerancia a otros métodos anticonceptivos. Con la esterilización se asumen ciertas responsabilidades médicas por parte de la pareja sexual que decide esterilizarse. La esterilización es la técnica más efectiva y la que tiene menos efectos adversos físicos y psicológicos cuando se hace a una persona emocionalmente estable por razones puramente contraceptivas y no porindicación médica. La intervención se hará programada y separada en el tiempo de un embarazo.
Debido a las numerosas técnicas disponibles y a la posibilidad de elegir el momento más conveniente para hacerla, las contraindicaciones son pocas. Puede ser una contraindicación el cáncer ginecológico y otras enfermedades ginecológicas graves. si el tratamiento apropiado en estos casos condiciona también aesterilidad. No se debe proceder a la esterilización de una paciente que está insegura o muestra ambivalencia acerca de la técnica. En la literatura se citan varias contraindicaciones relativas que están asociadas con complicaciones y fallos. En estos casos se rechazará la solicitud de esterilización. Entre estas condiciones se encuentran:
— Adherencias después de múltiples laparotomías.
—obesidad mórbida
— Peritonitis, salpingitis y otras enfermedades pélvicas, ya que es posible la formación de un absceso con necrosis en el lugar donde se hace la ligadura.
— Ileo y grandes tumores intraabdominales.
— Enfermedades cardíacas y pulmonares que puedan contraindicar la realización del neumoperitoneo.
Existe una controversia legal acerca de la esterilización de enfermos mentalmenteincapacitados. La discusión de este tema es compleja, y escapa a los objetivos de este libro. Referimos al lector a la literatura.

Técnica
Con la esterilización tubárica debemos distinguir entre el método de esterilización y la técnica quirúrgica. Ambos factores condicionan la tasa de éxitos y el tipo y frecuencia de complicaciones. El acceso a la trompa se hacen mediante laparotomía,minilaparotomía, laparoscopia, colpoceliotomía posterior e histeroscopia. El abordaje y el método de esterilización dependen del momento en que se vaya a hacer la ligadura. Frecuentemente, sobre todo en países desarrollados, la esterilización se realiza cuando la mujer no está erbarazada. Si no utiliza ningún método anticonceptivo, la esterilización se hará en la primera fase del ciclo, para prevenir elllamado embarazo de la fase lútea. La esterilización postparto y durante la cesárea requieren una organización y unas técnicas particulares. Los métodos mecánicos para ocluir las trompas no son apropiados, debido al gran tamaño de las trompas en el postparto. Se han publicado tanto fallos de la técnica como reversión de la esterilidad con la esterilización postparto. Si el parto se asocia a infecciónpuerperal, no se hará la ligadura; si se hace, sería más tarde, durante el puerperio. Existe, en cualquier caso, riesgo de formación de un absceso en las trompas ligadas.
Métodos de esterilización
Las trompas se pueden extirpar quirúrgicamente (por completo o en parte) o se obstruyen mediante coagulación o colocando clips metálicos, anillos u obturadores.

Resección parcial de la trompa...