Estudiante

Datos de filiación del paciente.
ESTABLECIMIENTO
NOMBRE
APELLIDO
SEXO
EDAD
PROCEDENCIA
RESIDENCIA
RELIGIÓN
HISTORIA CLÍNICA



M
F
















INSTRUCCIÓNPROFESIÓN
OCUPACIÓN
FUENTE





FECHA DE INGRESO
HORA DE INGRESO
FECHA DE ELABORACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA
HORA DE LA ELABORACIÓN





1. Motivo de consulta.


2. Antecedentespersonales.
1. VACUNAS
2. ENF. PERINATAL
3. ENF. INFANCIA
4. ENF. ADOLESCEN-CIA
5. ALERGIAS
6. ENF. CARDÍACA
7. ENF. RESPIRATO-
RIA
8. ENF. DIGESTIVA

9. ENF. NEUROLÓGICA
10. ENF.METABÓLICA
11. ENF. HEMO LINF
12. ENF. URINARIA
13. ENF. TRAUMÁ-TICA
14. ENF. QUIRÚRGICA15. ENF. MENTAL
16. ENF. TRANSM SEX
17. TENDENCIA SEXUAL
18. RIESGO SEXUAL
19. RIESGO LABORAL
20.RIESGO FAMILIAR
21. ACTIVIDAD FÍSICA
22. DIETAS Y HÁBITOS
23. RELIGIÓN Y CULTURA
24. OTRO
MENARQUIA
EDAD


MENOPAUSIA
EDAD


CICLOS

VIDA SEXUAL ACTIVA









GESTAPARTOS





ABORTOS





CESÁREAS





HIJOS VIVOS









FUM


FUP



FUC


BIOPSIA







MÉTODO DE P. FAMILIAR

TERAPIA HORMONALCOLPOS
COPIA

MAMO-GRAFIA




3. Antecedentes familiares.
1. CARDIO-
PATÍA

2.DIA-
BETES


3. ENF. C
VASCULAR

4. HIPER-
TENSIÓN

5. CÁNCER

6. TUBER-
CULOSIS

7. ENF.MENTAL

8. ENF.
INFECCIOSA

9. MALFOR-
MACIONES

10.
OTRO



4. Enfermedad actual.






5. Revisión actual de órganos y sistemas.
CP SPCP SP CP SP CP SP CP SP
1.Órganos
de lossentidos
2. Respiratorio





3. Cardiovascular

4. Digestivo



5. Genital

6. Urinario




7. M. esquelético

8. Encócrino



9. Hemolinfático

10. Nervioso...