Estudiante

CASOS CLINICOS

CASO 1
Biomicroscopia: en la primera fotografía se observan nódulos gelatinosos Horner en el limbo superior con depósitos calcificados, inyección conjuntival leve superior; en la segunda fotografía se observa inflamación en conjuntiva bulbar y limbo, mediante la sección óptica se evidencia opacidad y erosión del epitelio corneal. En la fotografía 3 hay evidencia de infiltradossubepitealiales y en la fotografía 4 se observa hipertrofia papilar en conjuntiva tarsal superior grado 4 según escala CCRLU.
Diagnostico Diferencial:
* Queratoconjuntivitis Alergica: se caracteriza por que se presenta en mayores de edad, el tamaño de las pailas son de pequeño a mediano tamaño, hay presencia de edema lechoso, secreción acuosa
* Conjuntivitis Alergica Estacional: tiene signossimilares a la queratoconjuntivitis vernal. Se caracteriza porque se presenta por alérgenos del medio ambiente, secreción acuosa e inyección conjuntival bulbar y pocas y leves papilas.
* Queratoconjuntivitis Limbica Superior: se observa un pannus, queratinización en conjuntiva superior, inyección conjuntival bulbar, esta a diferencia de las otras se caracteriza por presentar una epiteloptiaoqueratitis epitelial punteada o filamentosa.
* La conjuntivitis viral: se caracteriza por la presencia de secreción acuosa, sin embargo este tipo de conjuntivitis no hay signos de papilas.
* La conjuntivitis por clamidia y gonococo: caracterizada por una inyección conjuntival bulbar marcada, infiltrados corneles hasta la formación de ulcera, esta cursa con la presencia de folículos ysecreción mucoacuosa.
* La conjuntivitis tóxica: se evidencia este tipo de conjuntivitis en paciente que por largos periodos han estado medicados, se evidencia inyección conjuntival y folículos en el fornix inferior conjuntival y un defecto epitelial persistente.
* Conjuntivitis papilar Gigante: este tipo de conjuntivitis se asocia al uso de lentes de contacto en su mayoría de veces a lentes blandosal material o en casos reporta la literatura evidencia de este tipo como reacción alérgica hacia los componentes de las soluciones de mantenimiento de los mismos. Presencia de hipertrofia papilar en conjuntiva tarsal superior con presencia de tejido fibroso, secreción mucoide, queratitis epitelial puntada
* Phylctenulosis
TRATAMIENTO
1. Compresas de Agua Caliente
2. Estabilizadores deMastocitos (Cromoglicato de Sodio 4% lodoxamida (Dass et al, 2011)
3. Estabilizadores de mastocitos/ Antihistaminicos
Si la inflamación es de grado moderada a severa se sugiere:
4. Corticoesteroide: (fluorometolona 0.5%, dexametasona 0.1%) 4 veces al dia
5. Ciclosporina 0.05%
(AOA, 2008: Schmid K & Swann P, 2001; Yanoff, 2004)
Algunos autores recomiendan el uso de Triancinolona eninyección supratarsal reportando mejorías en menor tiempo (Rashad M, et al, 2011; Tarrus J, et al, 2007)
2 CASO:
Biomicrocopia:
Se observa un edema palpebral acompañado de caspas en los folículos de las pestañas de forma cilíndrica (huevo), se observa en la fotografía dos infiltrados epiteliales; inflamación en conjuntiva acompañada de hiperemia moderada-severa 360º. Los síntomas que presenta soncomezón, ardor, sensación de cuerpo extraño formación de costras y enrojecimiento palpebral. Los signos de blefaritis por Demodex son caspas cilíndricas, transtornos de las pestañas como triquiasis o madarosis, inflamación de borde palpebral, disfunción de las glándulas de meibomio y en muchos casos blefaroqueratoconjuntivitis.
Para el diagnostico es necesario tener en cuenta:
* Historia Clínica:blefaritis recurrente, se evidencia en este caso que el paciente ha tenido varios episodios de blefaritis que han sido tratadas hace cuatro meses.
* Examen con Lámpara: muestra significativas caspas cilíndricas en el folículo de las pestañas,
* sin embargo varios autores afirman la importancia de realizar examen microscópico para confirmar que es el acaro: demodex. (GaoY, et al, 2005; Liu...