estudiante

Tratamiento Actual de Vasculitis


VASCULITIS

Generalidades
La vasculitis1 es un término utilizado para un grupo de enfermedades que tienen en común la inflamación de los vasos sanguíneos. Es una patología poco frecuente que puede variar de intensidad en cuanto a los síntomas, gravedad y duración pudiendo ser mortal. Esta enfermedad afecta negativamente el flujo de sangre a lostejidos como los pulmones, nervios y la piel. Dentro de los síntomas más frecuentes encontrados en las vasculitis se encuentran la dificultad respiratoria, tos, parestesia o debilidad de mano y pie, púrpura, nódulos y úlceras.

Hasta el momento se desconoce la causa de la mayoría de los tipos de vasculitis pero al parecer el factor genético parece tener importancia en esta patología. Algunoscasos se han relacionado a reacciones a medicamentos. Esta enfermedad puede parecer adjunto a otras enfermedades reumatológicas como el lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide y el síndrome de Sjögren, sin embargo, la mayoría de las personas con vasculitis no padecen otro enfermedad.

Tipos de Vasculitis





American College of Rheumatology

Tratamiento actual
El tratamientode distintos tipos de vasculitis es basado en la gravedad de la enfermedad y el órgano que este afectado, está dirigido a disminuir la inflamación e inmunosupresión, para esto se puede utilizar prednisona, ciclofosfamida y medicación específica dependiendo del órgano que afecte.

Según Unizony y colaboradores2, las nuevas estrategias para el tratamiento de la vasculitis de grandes vasos como laarteritis de células gigantes y arteritis de Takayasu pueden ser tratado con Tocilizumab, es un anticuerpo monoclonal humanizado anti receptor de IL-6. La IL-6 desencadena la síntesis de proteínas de fase aguda promoviendo la transición de la inflamación aguda a crónica y facilitando así el desarrollo de la inmunidad específica, este fármaco como su función lo indica va a inhibir el receptor dondese une la IL-6. Este fármaco ha sido bien tolerado y con efectos adversos mínimos como citopenias.

De igual forma el autor anterior dice que aunque el tratamiento convencional para tratar la arteritis de Takayasu son glucorticoides e inmunosupresores como el metotrexate, azathioprine y micofenolato mofetil. Actualmente han visto una mejoría de los signos y síntomas esta vasculitis con el usode Rituximab que es una IgG1 quimerica que se une a CD20 que se expresa en la superficie de los linfocitos B agotando la memoria de los B circulantes por un tiempo mediante receptores Fc gamma mediada por anticuerpos provocando citotoxicidad dependiente del complemento. Tanto Tocilizumab y Rituximab son utilizados en otros tipos de vasculitis de grandes vasos.

Dentro de la vasculitis que afectalas aterías de tamaño mediano3 se encuentra la enfermedad de Kawasaki donde existe una persistencia de la inflamación que puede incrementar el riesgo de daño en la arteria coronaria. El reconocimiento y el tratamiento de esta entidad es meramente empirico con inmunoglobulina intravenosa y aspirina disminuyendo la inflamación local y el riesgo de daño coranario. Según Scheinfeld4 en aquellospacientes que son resistentes al tratamiento con inmunoglobulina intravenosa se debe tratar con pulso de corticoides intravenoso administrando metilprednisolona. Otro tratamiento alternativo es Infliximab (Remicade) siendo efectivo en aquellos pacientes que no respondieron cuando recivieron la segunda dosis de inmunoglobulina intravenosa. Por otro lado Ulinastatin inhibe las purinas utilizado en casosrefractarios de la enfermedad de Kawasaki.

Jacobs-Kosmin y colaboradores5, dicen que aun no se ha establecido el mejor tratamiento para la poliarteritis nodosa y que no existe un régimen para tratamiento con esteroide para esta enfermedad. Se utilizan dosis alta de prednisona oral y metilprednisolona. La combinación de prednisona y ciclofosfamida tiene una acción más rápida y puede ayudar a...