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TRATAMIENTO DE LA ASFIXIA PERINATAL
Las estrategias tradicionales de tratamiento incluyen una reanimación neonatal adecuada en la sala de partos, el mantenimiento de la homeostasis (ventilación, perfusión, estado metabólico) y el control de las convulsiones y del edema cerebral.3
La reanimación: El objetivo de la reanimación en estos RN es restablecer lo más precozmente posible el flujosanguíneo cerebral (FSC) y la liberación tisular de oxígeno y evitar situaciones o acciones que puedan agravar el daño cerebral hipóxicoisquémico. Aunque son necesarios más estudios sobre el manejo y el control de la temperatura durante la reanimación del RN asfíctico.7
Temperatura: La dependencia de la temperatura que muestran los mecanismos biológicos que conducen al daño cerebral tras laagresión hipóxico-isquémica y los efectos perjudiciales que puede tener la hipertermia en los niños con asfixia severa sustentan algunas recomendaciones: a) el calor radiante debería ser apagado durante la reanimación, una vez establecida una ventilación y frecuencia cardiaca adecuada, en aquellos RN que requieran una reanimación avanzada y/o tengan un test de Apgar bajo (< 5) a los 5 min; b)también es conveniente apagar el calor de la incubadora de transporte y mantener la temperatura del RN monitorizada estrechamente para evitar tanto la hipertermia como la hipotermia moderada/profunda con efectos adversos que pueden anular los potenciales beneficios de la hipotermia.7
Una vez diagnosticada la asfixia perinatal, el manejo del recién nacido se realiza en terapia intensiva neonatal,siguiendo las siguientes directrices:
Mantener niveles de oxemia adecuados: evitando la hipoxemia que puede exacerbar la lesión.1
Mediante cámara cefálica entre 8-12 litros/min, cánulas nasales entre 0.1-2.0 litros/min, CPAP (presión en la vía aérea positiva y continua) entre 4-8 cm de H2O y flujos de 8 litros/min y/o ventilación mecánica, si hay síndrome de dificultad respiratoria aguda.2
Enestos casos puede recurrirse al surfactante pulmonar 100-200 mg/Kg intratraqueal cada 6 horas por 4 dosis dentro de las primeras 48 horas de vida. Si hay hipertensión pulmonar persistente neonatal se debe recurrir a la ventilación de alta frecuencia junto con óxido nítrico inhalado empezando con 20 ppm y luego progresivamente pasar a 5 ppm y destetes con 2 ppm. Mantener la saturación si es unprematuro entre 85 y 92% y en recién nacido a término entre 92 y 95%, PaO2 en el prematuro entre 45-60 mm Hg y en RN a término entre 60 y 80 mmHg.2
La hiperoxia conduce al incremento del daño oxidativo.
Gracias a los resultados obtenidos de los estudios que comparan reanimación con oxígeno al 100% vs aire ambiente sobre el resultado de muerte, neurodesarrollo y daño oxidativo, las nuevasrecomendaciones ILCOR 201060, reconocen como óptima una FiO2 inicial del 21% en la reanimación del RN a término, con ajustes posteriores en función de la SatO2 preductal y la frecuencia cardiaca.7
Los metaanálisis que han examinado la eficacia de aire ambiente vs oxígeno al 100% han encontrado una menor mortalidad en RN reanimados con aire ambiente, no mostrando diferencias en las secuelasneurológicas en el seguimiento.7
Optimizar la perfusión y evitar la reperfusión de los tejidos: que puede producir que la zona infartada se torne hemorrágica. Se recomienda mantener una presión arterial media (PAM) de 45 a 50 mm Hg en RNT y 35 a 40 mm Hg en RNPT con pesos menores a 2000g, para esto se requiere 1:
• Monitorización continúa.
• Presión venosa central en RNT entre 5-8 mm Hg y 3-5 mm Hgen pretérminos.
• Uso de dopamina, en dosis de 2 a 5 μg/kg/min para mejorar la perfusión renal.
• En miocardiopatía asfíctica se recomienda el uso dobutamina entre 5 a 10 μg/kg/min. Dependiendo el caso, se puede usar beta agonistas periféricos como el isoproterenol, alfa bloqueantes periféricos y nitroprusiato.1 Para potenciar la acción de los medicamentos se debe corregir la acidosis. 3...