estudiante

Guía de valoración
Identificación personal
Nombre; Rubén García María sexo: masculino edad 60 años
Lugar de procedencia: Guadalajara Jalisco escolaridad ganadero
Fecha de ingreso ; 06.09.2013 servicio sala general cama 873
Enfermedad actual
Diagnóstico de ingreso disfunción de mcp y diabetes mellitus II
Razones por el ingreso. Sentía respiración agitada , dolía pechoTratamientos antes del ingreso: ninguno
El enfermo conoce su diagnostico: si
Inicio de enfermedad; 15 años
Ha estado hospitalizado anteriormente por el mismo padecimiento; no
Diagnostico actual: disfunción de mcp
Tratamiento actual; losartan
Dominio 1 promoción de la salud
actividades que realioza para mantener su salud: caminar
consume
alcohol : no cigarrillos: no
desde cuando; 16años sin fumar
habitos higienicos personales: baño diario lavado de manos, comida limpia
vive en casa ; propia
como es el entorno donde se encuentra es tranquilo:
convive con algún animal: si , cerdos



dominio II
clase: INGESTION , DIGESTION,ABSORCION,METABOLISMO.E HIDRATACION
habitos alimenticios,: frutas verduras , carnes dieta especial: no
tipo de dieta; no tiene dieta numerode comidas al dia ;3
apetito: regular aumento perdida de peso; no
estado dental ; aun bien dentadura; bien
encías : bien lengua; bien labios; bien piel : normal
presencia de polifagia y polidipsia
dolor gastrointestinal : no
cantidad de liquidos que toma al dia ; 2 litros

dominios 3eliminacion
clase 1 sismtema urinario
características de la orina; color amarillo
olor; poco
clase2 sistema gastrointestinal
características de la evacuación ; olor fuerte, color café
consistencia : 1 vez al dia
presencia de: ostomias
actividad física insuficiente ; si
debilidad de los musculos abdominales : no
malos habitos alimenticios; no
clase 3 sistema tegumntario
temperatura 36.5 grados
perdidas insensibles; lo normal
clase 4 sistema pulmonar ; funciónrespiratoria
dominio 4 actividad y reposo
clase 1 reposo y sueño´cuantas horas duerme al dia ; 8 hras
tiempo que tarda en conciliar el sueño; 20min
despierta durante el sueño; a veces
como se encuntra al despertar; tranquilo acostumbra método para conciliar el sueño no
presencia de: hipersomio
factores que interrumpen su sueño: si
clase 2 actividad/ ejercicio
realiza algún ejercicio caminaractividades recreativa; trabajo
limitaciones para el movimiento; aveces
actividades que realiza para su autocuidado. Caminar, ejercicio
presencia de reflejos; bien cuales? Los ojos y manos
clase 3 equilibrio y energía
fatiga
clase 4 respuestas cardiovasculares/respiratorias
frecuencia cardiaca 92
frecuencia respiratoria: 20x1
pulso: 51
tensión arterial 130/60






Dominio 5percepción y cognición
Clase 1 atención
Falta de atención en los estímulos; no
Alteración de las capacidades perceptuales ; no
Clase 2 orientacion
Interpretación en el entorno ; si
Falta de orientación respecto al; tiempo
Desorientación en ambientes deconocidos ; no
Presencia de ; movimientos: coordinados
Alteración en en atencion; no
Clase 3 sensación/percepción
Presencia de problemas,Ojos/ visuales; ninguno ayuda no
Oídos /auditivo ninguno ayuda no
Nariz /olfatorios ninguno ayuda no
Lengua /gustativo ninguno ayuda no
Piel /tacto ninguno ayuda, no
Observar si presenta
Falta de concentración ; no agitación no
Clase 4 cognicion
Observar si existe:
Confusion aguda : no cambios transitorios: no
Actitud psicomotora: bien incapacidad para aprende:r noretener: si
Recordar : si seguimiento inexacto de las instrucciones : si
Interpretación inexacta del entorno ; no facilidad para distraerse : no

Clase 5 comunicación
Atención a mensajes verbales; si
Percepción correcta de mensajes verbales : si
Incapacidad para hablar : no
Dominio 6 auto percepcion
Auto descrpcion; pasado de peso , enfermo pero en este momento se siente bien
Opinión...