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ELECCIÓN Y MANTENIMIENTO
DEL DONANTE DE ÓRGANOS
EN MUERTE ENCEFÁLICA

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Coordinador
M.A. de Frutos Sanz
Servicio de Nefrología
Hospital Carlos Haya. Málaga
Expertos
R. Matesanz Acedos
Organización Nacional de Trasplantes. Madrid
B. Miranda Serrano
Organización Nacional de Trasplantes. Madrid
F. Oppenheimer Salinas
Servicio de Nefrología
Hospital Clínic. Barcelona
F.Valdés Cañedo
Servicio de Nefrología
Hospital Juan Canalejo. A Coruña

Los resultados de los trasplantes de órganos están mejorando de forma continuada por múltiples factores. Destacan los progresos en la selección y mantenimiento hemodinámico del donante en muerte encefálica, los avances en
la detección y tratamiento de episodios de rechazo, la disponibilidad de
nuevos inmunosupresores, laprofilaxis y tratamiento de procesos infecciosos
y los avances experimentados tanto en las técnicas quirúrgicas como en la
preservación de órganos.
IDENTIFICACIÓN DEL DONANTE CADÁVER

La selección de un donante cadáver es un procedimiento complejo y multidisciplinar que involucra a médicos intensivistas o de unidades de urgencia, coordinadores de trasplante, inmunólogos, patólogos, nefrólogos yotros muchos
especialistas implicados o no en programas de trasplante. Además, toda la
infraestructura del hospital colabora tanto en las exploraciones legales para
la certificación de la muerte como en los estudios analíticos y complementarios para valorar la viabilidad global del donante o de los órganos por separado (tabla 30.1).
En general, serán considerados donantes de órganos todosaquellos cadáveres en situación de muerte encefálica por traumatismo craneoencefálico,
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normas de actuación clínica en nefrología

TABLA 30.1. IDENTIFICACIÓN Y SELECCIÓN DEL DONANTE CADÁVER

1. Identificación del donante (donante potencial)
2. Aviso al coordinador de trasplantes
3. Diagnóstico de muerte encefálica
4. Entrevista familiar
5. Determinaciones analíticas y complementarias(validación del donante)
6. Toma de muestras (sangre y ganglio linfático) para grupo sanguíneo y tipaje HLA
7. Mantenimiento hemodinámico del donante
8. Extracción de órganos (donante real)
HLA: antígenos leucocitarios humanos.

accidente cerebrovascular, anoxia cerebral o tumores cerebrales no metastatizantes.
SELECCIÓN Y VALIDACIÓN DEL DONANTE

Los criterios de selección de donantescadavéricos no son absolutos. Algunos
son controvertidos y deben ser evaluados y discutidos sobre bases individuales, si bien siempre dentro de un amplio contexto referencial. En la medida
que se amplían los criterios de aceptación y se expande el pool de donantes,
se incrementan los denominados donantes marginales o donantes límite que
precisan de una valoración clínica individualizada en función de símismos
y de los posibles receptores (tabla 30.2). Los criterios de selección también
pueden variar en función del órgano a trasplantar, siendo más estrictos para
los trasplantes de pulmón, corazón o páncreas, que para hígado o riñón.

TABLA 30.2. CRITERIOS DE VALIDACIÓN DE DONANTES CADÁVER

Contraindicaciones absolutas

Contraindicaciones relativas

Positividad VIH o factores de riesgopara VIH

Desconocimiento antecedentes personales

Neoplasia actual o reciente

Edad < 3 años o > 70 años

Hipertensión grave con afectación visceral

Isquemia fría prolongada

Sepsis con fallo hemodinámico

Hipertensión arterial moderada

Isquemia caliente prolongada

Positividad Ac VHC

Arteriosclerosis grave y generalizada

Positividad AgHBs

VIH: virus de lainmunodeficiencia humana; AgHBs: antígeno de la hepatitis B; Ac VHC: anticuerpo
del virus de la hepatitis C.

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SELECCIÓN Y MANTENIMIENTO DEL DONANTE DE ÓRGANOS EN MUERTE ENCEFÁLICA

EDAD DEL DONANTE

Uno de los aspectos más relevantes para los grupos de trasplante es la consideración de la edad del donante cadáver. Los injertos de donantes pediátricos
con edad inferior a 3 años tienen mayor...