Estudiante

CASO CLINICO DE TEJIDO OSEO
Caso Clínico 1. Lactante de 6 meses, de origen paquistaní y de sexo masculino que consulta al Servicio de Urgencias de Pediatría por 3 episodios de convulsiones tónicas generalizadas en las últimas 6h. En los días previos había presentado un cuadro catarral con febrícula y algunas deposiciones diarreicas. Alimentado con lactancia materna exclusiva sin haber iniciadoalimentación complementaria. Exploración física: peso 8,6kg (p50), talla 70cm (p75), irritable, sin focalidades neurológicas y siendo el resto de la exploración anodina. Se realiza una analítica sanguínea, un sedimento de orina y una punción lumbar que no presentan alteraciones significativas. No es posible valorar el ionograma en la muestra sanguínea por hemolización de la muestra. Se orientacomo convulsión febril atípica e ingresa para estudio. En las primeras horas presenta varios episodios de convulsiones tónicas, con empeoramiento de la irritabilidad que se alterna con períodos de somnolencia y rechazo alimentario, sin fiebre. Se realiza EEG que detecta paroxismos bifrontales y RMN cerebral que es normal. En analítica sanguínea de control se detecta calcio iónico de 0,51mmol/l ycalcio total de 3,8mg/dl.
Posteriormente, se comprueba una hipofosfatemia, valores altos de fosfatasa alcalina y de hormona paratiroidea, . El ionograma en orina fue normal. La radiografía de tórax y extremidades cortas (figura 1).
Tabla 1. Resultados analíticos de los casos presentados
 
Caso 1
Calcio iónico al debut (mmol/l)
0,51
Calcio total al debut (mg/dl)
6
Fosfato (mg/dl)
3,8Fosfatasa alcalina (UI/L)
713
Parathormona (pmol/l)
14,1
25 OH vitamina D (pg/ml)
8,9
Calcio ionico al alta (mmol/l)
1,21
Calcio total al alta (mg/dl)
8,2

Figura 1. Radiografía de tórax de lactante de 6 meses con hipocalcemia, secundaria a raquitismo. Se observa una osteoporosis generalizada y un ensanchamiento de la metáfisis proximal del húmero.
PREGUNTAS
1.- ANALICE LOS VALORES DECALCIO Y EXPLIQUE QUE TIENE QUE VER LA VITAMINA D EN EL APORTE DE ESTE PARA FORTIFICAR LOS HUESOS
La vitamina D es una vitamina. Se puede encontrar en pequeñas cantidades en algunos alimentos, los que incluyen pescados grasosos como el arenque, el macarelo, las sardinas, y el atún. Para hacer la vitamina D más accesible a la gente, se agrega a los productos lácteos, a los jugos, y cereales y así sedice que esos productos están “enriquecidos con vitamina D”. Pero la mayor parte de la vitamina D – el 80% a 90% de lo que el cuerpo absorbe -- se obtiene por la exposición a la luz solar. La vitamina D también se puede hacer en le laboratorio para usarla como una medicina.


La vitamina D se utiliza para la prevención y el tratamiento del raquitismo, una enfermedad producida por la falta desuficiente vitamina D (deficiencia de vitamina D). La vitamina D se usa también para el tratamiento de la debilidad ósea (osteoporosis), el dolor de huesos (osteomalacia), la pérdida ósea en las personas con un trastorno llamado hiperparatiroidismo, y una enfermedad hereditaria (osteogénesis imperfecta) en la cual los huesos son especialmente frágiles y se quiebran facilmente. También se usa para laprevención de caídas y fracturas en las personas con riesgo de osteoporosis y para prevenir el desarrollo de bajo nivel de calcio y pérdida ósea (osteodistrofía renal) en las personas con insuficiencia renal.
La Vitamina D es una prohormona, por lo que no tiene actividad hormonal por sí misma, pero sí se convierte a la hormona activa (calcitriol) a través de un mecanismo de síntesis muy regulado.La síntesis de colesterol en el hígado por medio de Acetil CoA es el primer paso, luego de varios cambios complejos se llega a un intermediario llamado 7-dehidrocolesterol. Cuando los rayos UV tienen contacto con la piel este 7-dehidrocolesterol sufre unas transformaciones produciendo vitamina D3. Esta vitamina D3 no es biológicamente activa por lo tanto debe ser sometida a dos hidroxilaciones:...