estudiante

El miedo que causa la enfermedad puede generar un stress mayor y, por tanto, hacer la adaptación más difícil. En el proceso de integrar la experiencia de enfermedad, el paciente pasa por una serie de fases: en un primer momento, tras conocer el diagnóstico de cáncer suelen aparecer sentimientos de incredulidad, rabia y desesperación, junto con un ánimo irritable u oscilante. Es frecuente lanegación como mecanismo de defensa. A medida que el paciente va reconociendo la realidad de su situación, puede experimentar trastornos del sueño, del apetito, de atención y tener dificultades para continuar su rutina. En algunos casos aparecen entonces los trastornos de ansiedad y depresión que pueden ser considerados patológicos. Es en esta fase cuando el paciente puede consultar segundas opiniones einteresarse por nuevos tratamientos.
Finalmente el paciente se adapta a su nueva situación, acepta el diagnóstico y el tratamiento del cáncer y aprende a convivir con las inevitables crisis que aparecerán de forma permanente durante el proceso. TRATADO DE MEDICINA PALIATIVA Y TRATAMIENTO DE SOPORTE DEL PACIENTE CON CÁNCER. M GONZÁLEZ BARÓN SEGUNDA EDICIÓN. EDITORIAL MÉDICA PANAMERICANA. BUENOSAIRES 2007 PAG 679

CANCER MEDICINE. HOLLAND – FREI CANCER MEDICINE - 8TH ED. (2010). AMERICAN ASSOCIATION FOR CANCER RESEARCH
La depresión es dificil de diagnosticar en pacientes con cáncer porque la enfermedad neoplásica en si misma puede producir los síntomas vegetativos del cáncer: fatiga, debilidad, pérdida de la libido, insomnio, pérdida del interés, baja concentración y motivación. Eloncólogo debe depender de síntonmas psicológicos como estado de ánimo disfórico, desesperanza, falta de ayuda, falta de autoestima, anedonia y pensamientos suicidas para el diagnóstico. Existen factores de riesgo médicos que predisponen al desarrollo de depresión y se deben tomar en cuenta para su diagnósticos y temprano tratamiento (tabla 1)
Los antecedentes familiares de historia de depresión oenfermedad bipolar sugieren un incremento del riesgo de padecer la enfermedad, asi mismo falta de apoyo social, desolación y experimentar una pérdida reciente.
La depresión se puede relacionar con la presencia de falla orgánica, nutricional y complicaciones del cáncer endócrinas y neurológicas. Se ha especulado sobre un cambio de humor indcucido por el tumor, posiblemente a través de unaalteración de la función de la serotonina en el cerebro produciendo cambios en los efectos pro inflamatorios de las citoquinas.
La depresión es especialmente prevalentes en pacientes ancianos con cáncer, en un estudio realizado en…. Aproximadamente el 15 20% de pacientes ambulatorios con cáncer sufren de depresión, y del 25 al 40% se presenta en pacientes hospitalizados. El 60% se asocia con ansiedad.Tabla1(librito)
Factores de riesgo médicos para la depresión en pacientes con cáncer.
Dolor mal controlado
Otras enfermedades crónicas/discapacidad
Medicación
Corticoesteroides
Interferón e IL2
Agentes quimioterapéuticos
Otros Medicamentos
Antibióticos
Levodopa
Fenobarbital
Propranolol
Otras condiciones médicas
Metabólicas(anemias e hipercalcemia?
Nutricionales (deficiencas de B12 y folato)
Endócrinas (hiper e hipotiroidismo, insuficiencias adrenal)
Neurológicas (Sd. Paraneoplásicos)
Localización del cáncer
Páncreas, mama, ca de pulmón de células pequeñas, linfomas y los que se metastatizan a SNC.

Ansiedad es la forma mas común de distrés experimentado por pacientes conenfermedad oncológica. Los tumores secretores de hormonas que producen ansiedad son: feocromocitoma, tumores de tiroides, carcinoides, adenoma paratiroideo, tumores productores de ACTH, insulinoma y desórdenes paraneoplásicos por el efecto remoto en el sistema nervioso central.
Tabla 2
Causas de ansiedad en pacientes con cáncer
Situacionales
Diagnóstico del cáncer, pronóstico....