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Jun
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Lineamiento Técnico. Prevención, Diagnóstico y Manejo de la Hemorragia Obstétrica

Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva 
Prevención, Diagnóstico y Manejo de la Hemorragia Obstétrica

Lineamiento Técnico

Impreso y hecho en México
5,000 ejemplares
Primera edición noviembre 2009
Derechos Reservados
© 2009 Secretaría de Salud
Centro Nacional de Equidadde Género y Salud Reproductiva
Homero No. 213, 7o piso
Col. Chapultepec Morales
Delegación Miguel Hidalgo
C. P. 11570 México, D. F.





SECRETARÍA DE SALUD
Dr. José Angel Córdova Villalobos
Secretario de Salud
Dr. Mauricio Hernández Ávila
Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud

Dra. Maki Esther Ortiz Domínguez
Subsecretaria de Innovación y Calidad

Lic. LauraMartínez Ampudia
Subsecretaria de Administración y Finanzas

Dr. Julio Sotelo Morales
Comisionado de Institutos Nacionales de Salud


INTRODUCCIÓN


DEFINICIÓN
La hemorragia obstétrica es la pérdida sanguínea que puede presentarse durante el periodo grávido o puerperal, superior a 500 ml post-parto o 1000 ml post-cesárea proveniente de genitales internos o externos. La hemorragia puede serhacia el interior (cavidad peritoneal) o al exterior (a través de los genitales externos).1

Actualmente, se considera hemorragia masiva cuando una paciente requiere la reposición de 10 o más paquetes globulares para su manejo en un término de 24 horas.1
EPIDEMIOLOGÍA
La Organización Mundial de la Salud reporta que existen en el mundo 536, 000 muertes maternas al año, de las cuales 140,000 sonoriginadas por hemorragia obstétrica, representando el 25% del total de las muertes maternas. Más del 50% de estas muertes se presentan en las primeras 24 horas post-parto. 2


Este periodo es de gran riesgo debido a la cantidad y rapidez con la que se presenta la hemorragia, siendo en ocasiones insuficientes los recursos para contrarrestar este evento urgente, como son el uso de útero-tónicos,soluciones parenterales, sangre y sus derivados.1
Es importante señalar que además de la muerte materna, la hemorragia obstétrica genera secuelas como el síndrome de distress respiratorio, coagulopatía, choque hipovolémico y pérdida de la fertilidad. La preocupación que ha permanecido en los últimos años, se debe a que estas muertes maternas son previsibles hasta en un 80% de los casos.2,3
EnMéxico, la hemorragia obstétrica es la segunda causa de muerte materna, y en el año 2008 la Razón de Mortalidad Materna (RMM) por esta causa fue de 14.3 por 100,000 nacidos vivos. Es importante señalar, que la atonía uterina continúa siendo la principal causa de hemorragia obstétrica en países en desarrollo, incluyendo a México, por lo que en este lineamiento se hacen observaciones puntuales para suprevención mediante la identificación de factores de riesgo y con las acciones del manejo activo del alumbramiento. El tratamiento médico moderno de la atonía uterina también se incorpora en esta nueva edición con la finalidad de tener una guía ordenada y completa para tratar correctamente la hemorragia posparto.
OBJETIVOS
Los dos principales objetivos de este lineamiento son el unificarcriterios de manejo para la hemorragia obstétrica en el primer nivel de atención y en los hospitales del Sistema Nacional de Salud y con esto colaborar con los Objetivos del Desarrollo del Milenio para reducir la RMM en tres cuartas partes entre 1990-2015. 5,6,7
DIAGNÓSTICO

HISTORIA CLÍNICA


Antecedentes hereditarios, antecedentes personales patológicos: cardiopatías congénitas o adquiridas,hipertensión arterial sistémica crónica, diabetes mellitus, trastornos de la coagulación, antecedentes de ingesta de anticoagulantes, padecimientos que afectan el sistema inmune (congénitos o adquiridos), obesidad.


Antecedentes obstétricos: antecedente de productos con malformaciones, embarazo múltiple, pérdida gestacional recurrente, diabetes gestacional, preeclampsia-eclampsia, restricción...