Estudiante

HISTORIA CLÍNICA
1) DATOS DE FILIACIÓN
Nombres: Petita Apellidos: García Edad: 64 años Estado civil: Casada
Religión: Católica Ocupación: Ama de casa
Origen: MantaResidencia: Manta, “los Esteros” Fecha de ingreso: 20 de Mayo del 2012
2) ANTECEDENTES
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES:
Madre: Diabética (deceso)
ANTECEDENTES PATOLÓGICOSPERSONALES:
Diabética diagnosticada hace 20 años, Hipertensión diagnosticado hace 1 año.
Antecedentes Quirúrgicos: Hernia inguinal.
ENFERMEDADES DE LA INFANCIA: Papera, Varicela.
PERSONALES NO PATOLÓGICOS:Duchas: 2 veces al día Lav. Dientes: 3 veces al día Habitación: Cómoda, espaciosa, limpia (compartida)
Zoonosis: 2 perro Fumar: NO Beber: NO Toxicología: NO
Alimentación: Balanceada,4 veces al día Deportes: NO Escolaridad: ninguna
Inmunidad: Todas Alergias: Ninguna
GINECO-OBSTETRICOS
Menarca: 16 años Ritmo Menstrual: regular/normo flujo/8 dias/1 vez al mesETS: No Refiere
Fecha de Ultima Menstruación: hace 14 años Menopausia: 50 años
Embarazos: 7 Partos: 6 Abortos: 1 normales: 6 Cesárea: ninguna
Anticonceptivo: Ninguno
3)PADECIMIENTO ACTUAL:
Paciente de 64 años de edad ingresa a emergencias el 20/05/12 a las 10:00pm por presentar mareo, sudoración, escalofríos, nausea, vómito, diarrea 6 deposiciones, liquidas de pocaabundancia y continuas, palidez, ardor estomacal y presión arterial de 80/90.
Manifestaba en su domicilio una glicemia de 130, que al ingresar a emergencias ya había descendido a 110.
Actualmentese encuentra orientada en tiempo y espacio, persiste el mareo y la diarrea.
4) SÍNTOMAS GENERALES:
Debilidad.
5) INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
APARATO DIGESTIVO:
Nauseas, vomito 1 vez,ardor estomacal.
Diarreas continuas 6, de poca abundancia.
APARATO URINARIO: no refiere
Aspecto de la orina: transparente Color: amarillo claro
APARATO GENITAL:
Sexualmente activa....