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ENFERMEDADES ANORECTALES

ANATOMÍA

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A N A T O M Í A
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ENFERMEDADES ANO RECTALES MAS COMUNES

HEMORROIDES FISURA ANAL ABSCESO Y FISTULA ANORECTAL PRURITO ANAL

PATOLOGÍA FRECUENTE

HEMORROIDES

Anatomy of external hemorrhoid. Image courtesy of MedicineNet, Inc

FISURAS

FÍSTULAS

ABSCESOSSitio web de esta imagen emedicine.medscape.com

HEMORROIDES
• 50% DE LOS STDB EVIDENTES • INTERNAS: Por encima de la linea pectínea y cubiertas por epitelio mucoso. • EXTERNAS: Por debajo de la linea pectínea y cubiertas por epitelio escamoso. • Ambos plexos son tributarias de la mesentérica inferior que se une a la esplénica.

HEMORROIDES
ETIOLOGÍA • • • • • Embarazos Hipertensión venaporta Sedentarismo Constipación crónica o diarrea Herencia (?)

HEMORROIDES INTERNAS

PATOGENIA Deterioro tejido conectivo de sostén de la almohadilla hemorroidaria, que produce abombamiento y descenso.

HEMORROIDES INTERNAS
ETIOLOGÍA • • • • Estreñimiento Diarrea Tumores pélvicos Embarazo

HEMORROIDES INTERNAS
CUADRO CLÍNICO • Hemorragia • Malestar • Prurito anal • Prolapso •Escurrimiento fecal

TIPOS DE HEMORROIDES I

TIPOS DE HEMORROIDES I

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HEMORROIDES INTERNAS
Exploración física:
• Cuadrantes lateral izquierdo, anterior derecho y posterior derecho • GRADO 1 No proyectan ano • GRADO 2 Prolapso al defecar, reducen solas • GRADO 3 Prolapso y reducción digital • GRADO 4 No reducen, estrangulaciónHEMORROIDES INTERNAS
DIAGNÓSTICO Tacto rectal Anoscopia/Sigmoidoscopia TRATAMIENTO • Dieta fibra, líquidos, agentes formadores de bolo, sediluvios e higiene. • Supositorios, pomadas y hamamelis para alivio sintomático solo grados I y II. • Ligaduras, escleroterapia, fotocoagulación, electrocoagulación, grados I a III.

HEMORROIDES INTERNAS
TRATAMIENTO. • Hemorroidectomía quirúrgica, todas las gradoIV y la mayoría de grado III. • Esfinterotomía lateral interna, solo en pacientes con presión elevada del esfinter anal.

HEMORROIDES INTERNAS
COMPLICACIONES: DE LAS HEMORROIDES • Dolor indica Necrosis • Dermatitis perianal por descarga de moco y humedad (ardor y/o prurito) DEL TRATAMIENTO INTERVENCIONISTA: • Dolor, hemorragia tardía, ulceración e infección.

HEMORROIDES EXTERNAS
PATOGENIA• Dilatación de los plexos hemorriodarios externos (situados por debajo de la línea pectínea). • Misma localización que los paquetes hemorroidarios internos.

HEMORROIDES EXTERNAS
DIAGNÓSTICO • Historia clínica • Exploración regiones anal y perianal • Tacto rectal

HEMORROIDES EXTERNAS
CUADRO CLÍNICO • Ardor • Dolor • Tumoración • Descarga de moco • Humedad • Muy rara vez sangranHEMORROIDES EXTERNAS
COMPLICACIONES. • Hemorragia • Dolor incapacitante • Necrosis • Infección perianal • Trombosis • Colgajos cutáneos

HEMORROIDES EXTERNAS
TRATAMIENTO • Laxantes Hidrófilos • Sediluvios tibios • Analgésicos inflamatorios • Fibra • CONTRAINDICADO: ligaduras, esclerosantes o fotocoagulación

HEMORROIDES EXTERNAS TROMBOSADAS
TRATAMIENTO • Escisión inmediata del coagulo o trombo •Sediluvios • Aseo de la región perianal

FISURA ANAL DEFINICIÓN

Desgarro o úlcera lineal del ano distal

FISURA ANAL GENERALIDADES
• Localización habitual:
– Línea media posterior (90%) menos en la anterior.

• Fisuras en líneas medias laterales:
– Enfermedades predisponentes (Crohn, TB, CA, proctitis, sífilis, etc.)

FISURA ANAL
AGUDA • Desgarro lineal pequeño • Sumamentedolorosa al tacto rectal • Dura 8-10 días • Bordes lisos • Fondo sangrante

FISURA ANAL
CRÓNICA • Triada: fisura, papila hipertrófica proximal y hemorroide centinela en el borde inferior • Bordes elevados • Fondo con fibrina • Espasmo de esfínter interno

FISURA ANAL
ETIOLOGÍA • Se producen como resultado de trauma al anodermo:
– Constipación – Diarrea – Trauma mecánico

• Menos...