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Tratamiento basado en la Fisiopatología
del Asma mas allá de la G.I.N.A. (Parte II)

Dr. Carlo Marcelo Veçosa Velázquez
® Carlos A. Pérez M.

INTRODUCCIÓN
Recordamos lo que vimos: la campana de Gauss y Pareto, hay la ley temática del 90/10, cualquier fenómeno que ustedes vean, y se cumple esta temática en muchas cosas, Ej los pobres, siempre habrá pobres, o una de las parábolas:porque Jesús había permitido que una mujer gaste un perfume tan caro en sus pies, entonces no son todos los pacientes asmáticos los que vamos a tener, son el 20%
La característica de estos pacientes. Recordando los tres criterios fundamentales para este síndrome: • inflamación (respuesta inmunológica reactividad exterior), • hiperreactividad bronquial, • Obstrucción variable y flujo aéreo.

Losindividuos que están dentro la campana de Gauss son aquellos pacientes que no cumplen los criterios (presenta uno o dos criterios), le falta características y se llama distribución anormal inferior. En la parte normal de la campana de Gauss les sobra características; en este grupo también se distribuyen los pacientes falsamente negativos.
La función de la curva de Gauss es aumentar ladispersión, lo que está arriba lo subes más y lo que está abajo lo bajas más. Aplico a distribución estándar, la distribución estándar es cuanto yo me estoy desviando del punto central, podemos hablar en cuartiles: lo que están después del 75% y lo que están menos a 25%.

Esta campana se puede aplicar a lo que sea, Ej como docente los fundo a los flojos y los que estudian lo elevo más, pero a los queestudian por demás también lo fundiré. En la política lo único que desean es que todos estén en el centro (lo normal). Las propagandas también esperan que les llegue a todos, no importa a quien, pero siempre habrá quienes lo analizaran y verán que hacer, pero la mayoría aran caso sin analizarlo. En los países también funciona, lo ideal para un gobernante que es que sea una nación homogénea, peronosotros somos bastante heterogéneos, los europeos nos ofrecen que seamos como ellos (homogéneos), pero no es bueno; la sociedad humana es heterogénea y por ser heterogénea es rica, si no tenemos una sociedad que tiene varias facetas, todo sería lo mismo, conocer a una seria como conocer a otra. Sería lo mismo viajar a Suiza que a África todo igual. Tenemos que entender además (y este es el problemade los estudios) de ahí viene la medicina basada en la evidencia, y nos dice lo que se aplica a un grupo se aplica a todos, y eso es falso. Las estadísticas están basadas en todo un grupo, lo más frecuente, lo normal, el problema es, Ej En la clase la mayoría esta de blanco, el segundo grupo más frecuente esta de negro, entonces aplico aspirina para todos, pero la aspirina hará bien a los deblanco, pero tendrá grabes problemas a los de negro, eso es el problema esto, asume que lo más frecuente se puede aplicar a todos. Yo hago un estudio y demuestro que el enalapril es un buen anticuerpo y no son graves sus efectos colaterales y se puede aplicar a todos, pero sucede que se da a todos, pero uno puede despertar reacción alérgica al enalpril. Es la cama de Procustes. Entonces las normas yla medicina basada en la evidencia tienen sus límites.

Falsamente negativos: Son aquellas personas que yo pongo un test, un criterio y aparentemente no tiene el problema, Ej. Paciente tiene un SIDA, le voy a hacer un test de ELISA, me da (-), pero el paciente es positivo.
En cambio los de la curva superior tienen características que nos orientan, propias del asma.

Pacientes falsopositivo:También existen los paciente falso positivo, que son aquellos pacientes que cumplen los criterios y no tienen la enfermedad, Ej paciente que tiene cáncer bronco-génico, que tienen adenopatías que comprimen el bronquio, tiene obstrucción variable del flujo aéreo, hiperreactividad bronquial y tienen una reacción inflamatoria, y no tienen asma, tienen una neoplasia o una granulomatosis, o una...