Estudiante

Gaceta Médica de México
Volumen Volume

139

Número Number

2

Marzo-Abril March-April

2003

Artículo:

Fístulas enterocutáneas postoperatorias

Derechos reservados, Copyright © 2003: Academia Nacional de Medicina de México, A.C.

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ARTÍCULOS DE REVISIÓN

Fístulas enterocutáneas postoperatorias
José Luis Martínez-Ordaz,* Enrique Luque-de-León,* Roberto Manuel Suárez-Moreno,* Roberto Blanco-Benavides*
Recepción versión modificada 10 de abril de 2002; aceptación 23 de octubre de 2002

Resumen

Summary

Las fístulas enterocutaneas son un problema mayor en la prácticaquirúrgica. En general son secundarias a complicaciones postoperatorias. Hasta el 90% de los casos se desarrollan después de una cirugía. La morbilidad y la mortalidad continúan muy elevadas a pesar de los avances en el manejo de esta patología. Las tres complicaciones principales de los pacientes con fístulas son desequilibrio hidroelectrolítico, desnutrición y sepsis, las cuales están en relación con lalocalización de la fístula, el gasto, las características bioquímicas y electrolíticas de la descarga y la condición patológica subyacente. El objetivo final en el manejo de los pacientes con fístulas es el cierre de la misma. En 1964, Chapman propuso un plan de tratamiento de los pacientes con base en cuatro prioridades. El propósito del tratamiento médico es el cierre espontáneo de la fístula ola preparación del paciente para cirugía. La instalación de un apoyo nutricional adecuado juega un papel esencial para el éxito del tratamiento. El control de la sepsis es una prioridad, la sepsis descontrolada debe ser atacada rápidamente ya que es la principal causa de muerte. El cierre espontáneo ha aumentado en los últimos años; sin embargo, es probable que todavía una gran parte de lospacientes ameriten tratamiento quirúrgico, y éste debe ser realizado en el momento adecuado.
Palabras clave: Fístula cutánea, fístula intestinal, fístula del aparato digestivo, complicaciones postoperatorias.

Enterocutaneous fistulas of the digestive tract is a major catastrophe of surgical practice. In most cases, they represent serious complications of abdominal surgery. A total of 90% of casesdevelop of a surgical complication or injury. Despite progress in the management of fistulas, they were traditionally associated with high morbidity and mortality rates. The three major complications of fistulas have been electrolyte disturbance, malnutrition and sepsis. Complications are strongly related to anatomic site of fistula, to biochemical and electrolyte content of discharge, output, andunderlying pathology. The ultimate objective in management of patients with enterocutaneous fistulas is fistula closure. In 1964, Chapman proposed management for fistulas in which a set of priorities in treatment was emphasized. Medical treatment is intended to cure (spontaneous closure) or to prepare patients for surgery. It was recognized that adequate nutritional support is an essential part oftreatment of enterocutaneous fistulas. Control of sepsis is a priority because sepsis is the most common cause of death. Uncontrolled sepsis should be attacked as early as possible. Although spontaneous closure has increased in most series, it is likely that the majority of patients will require an operation and this should be performed at the proper time.

Key words: Cutaneous fistula,intestinal fistula, digestive system fistula, postoperative complications.

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*Servicio de Gastrocirugía, Hospital de Especialidades Centro Médico Nacional Siglo XXI, Instituto Mexicano del Seguro Social. Correspondencia y solicitud de sobretiros: Dr. José Luis Martínez-Ordaz, José Torres Torija - 13 Circuito Médicos Ciudad Satélite 53100 Naucalpan de Juárez, Estado de México. Tel. 5393-...