estudiante

Importància
• 10% de nens/adolescents afectes.
• 25% errades diagnòstiques
• Evitar Proves complementàries
innecessàries
• Evitar tractaments

Tipus de TPNE
1. Crisis anòxiques o síncopes.
2. Episodis paroxístics relacionats amb el
son.
3. Moviments paroxístics.
4. Síndromes periòdics
5. Trastorns psiquiàtrics i psicològics
paroxístics.

Trastorns paroxístics en la
infànciaCrisis
Epilèptiques
1.5%

Crisi única (2%)
Crisis recidivants
(0.8-1%)

Crisis
Ocasionals
3.5%

Convulsions
Febrils (3%)
D´altres (0.5%)

Trastorns
Paroxístics no
Epilèptics (10%)

Síncopes
Trs. Moviment
Trs. Del son
Sindr. Periòdics
Trs. psicològics

1- Síncopes
1. Síncope vaso-vagal
2. Crisis respiratòries afectives.
( espasmes de l´alè cianòtics)
1. Crisisanòxiques reflexes
( espasmes de l´alè pàl.lids)
1. Síncopes febrils.
2. Síncopes cardíacs

Evolució síncope
ANÒXIA

2-3 seg

Síncope vaso-vagal
Espasme de l´alè.
Síncope febril.
Síncope cardíac.

Presíncope (nausees, mareig, debilitat)

10-15 seg

Síncope ( pal.lidesa, sudoració, mareig,
Pèrdua de la consciència, enuresi,
Mossegada punta de llèngua si caiguda)

20-25 segSíncope convulsiu ( rigidesa, desviació ocular)

RECUPERACIÓ

(clonies de mans i peus)

Síncope vasovagal
•
•
•
•
•

50% dels síncopes
Factors desencadenants
Cedeix en posició horitzontal
Mesures preventives
Diagnòstic diferencial: mareig, vertígen,
inestabilitat, crisis epilèptiques.
• Diagnòstic: Tilt-test
• No tractament.

El pacient
refereix

Causa més

probableDiagnòstic
diferencial

Vertigen

Em dóna voltes el cap,
l´habitació gira...

Alteracions
vestibulars

Vertígen perifèric
I vertigen central

Presíncope

Sento que vaig a
Disminució de la
perdre el coneixement, Perfussió
em sento dèbil
cerebral

Síncope
neurocardiogènic
Vs S. cardíac. Vs
S. Neuropsiquiàtric

Em sento inestable, no
tinc equilibri

Alteracio
sensitiva odel
cerebel.

Dèficit sensorial vs
Alteració SNC

Em sento marejat,
desconectat

Ansietat,
depressió

Ansietat/depressió
vs hiperventilació vs
efecte de
medicaments

Desequilibri

Mareig

Espasmes del plor
3-4% de nens
7-18 mesos
Desapareixen cap els 3 anys
• Cianòtics: crisis respiratòries afectives.
Diag.diferencial amb crisis epilèptiques

• Pàl.lids : crisisanòxiques reflexes

Síncope
Ant. Familiars
Edat aparició
Sexe predominant
Factors desenc.
Prodroms
Pal.lidesa
Freq.Cardiaca.
TA
Pèrdua consciència
Mov. Rítmis
Durada
Símp. Postcrítics
Amnèsia
EEG crític
EEG intercrític
Evolució
Tract. crònic

Epilèpsia

60%
6-14 anys
Femení
Molt freqüents
Habituals
Habitual
Bradicàrdia
Baixa
Gradual
Ocasionals al final
Segons
Absents odiscrets
No
Normal
Normal
Favorable
Rarament indicat

10-20%
Qualsevol edat
Masculí
Poc freqüents
Poc freqüents
No
Taquicàrdia
Elevada
Sobtada
Molts freqüents
Variable
Habituals
Habitual
Paroxistic
Paroxístic
Variable
Necessari

CRISIS RESPIRATÒRIES
AFECTIVES
(Espasmes de l´alè cianòtics)

CRISIS ANÒXIQUES REFLEXES
(Espasmes del plor pàl.lids)

Fustració o EnfadoTraumatisme lleu o sorpresa
Crisi anòxica
Vs
Síncope febril

Plor vigorós

Espiració mantinguda

Hipervagotonia

Augment pressió intratoràcica

Disminució volum minut

Augment respostes cardioinhibitòries

asistòlia
Hipòxia cerebral

SÍNCOPES CARDÍACS
•
-

Trastorns conducció:
TPSV
QT llarg
Hipersensibilitat si carotidi etc

- Augment sobtat del shunt D-E encardiopaties congènites ( Fallot)
OBLIGAT ESTUDI CARDIOLÒGIC
EN TOTS ELS SÍNCOPES

2-TPNE relacionats amb el son
• Alteracions del despertar
-Confusió al despertar
-Sonambulisme
-Terrors nocturns

• Trastorns de la transició son-vigilia
- Moviments rítmics
- Mioclònices
- Sindrome de “piernas inquietas”

• Parasomnies associades a son REM
-Malsons
-Paràl.lisi del son
-Aritmia...