Estudiante

APROXIMACION PRACTICA AL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS

Dr. Sergio Fernando Martínez Ruiz
Dr. Guillermo José Torres Lora
Dr. José Ignacio Céspedes Rubio

INTRODUCCION

Los trastornos en el equilibrio hidroelectrolítico son frecuentes en la práctica médica hospitalaria y ambulatoria, encontrándose presentes en cualquier tipo de pacientes, entorpeciendo laevolución clínica y a pesar de su reconocimiento por la gran mayoría de los médicos, el inapropiado enfoque diagnostico y terapéutico conllevan a incrementos sustanciales en la morbimortalidad generando aumentos en los costos directos e indirectos de salud. Lo anterior en parte se explica por la ausencia de guías prácticas y unificadas al respecto que puedan ser aplicadas en la población adulta.El presente artículo presenta una propuesta de diagnostico y manejo de los trastornos hidroelectrolíticos más frecuentemente encontrados y es aplicable a pacientes mayores de 12 años de edad.

FISIOLOGÍA

Se incluyen solo los aspectos más relevantes desde el punto de vista clínico. Para mayor profundización referimos a los lectores a las lecturas recomendadas (1, 2).

DEFINICIONES:Osmolaridad: Es el número de partículas osmóticamente activas por litro de solución.
Osmolalidad: Es el número de partículas osmóticamente activas por Kg. de solución.
Osmosis: Es el paso de solutos a través de una membrana semipermeable.
Hipovolemia: Hace referencia a una disminución del volumen del líquido intravascular.
Hipervolemia: Hace referencia a un aumento del volumen del líquidoextracelular (Intersticial vs. Intravascular).
Para obtener las concentraciones en mmol/L: mg/dL x 10 / peso molecular, y en mEq/L: mmol/L x valencia.


AGUA CORPORAL TOTAL (ACT):
Varía de acuerdo con el porcentaje corporal de tejido adiposo y muscular, por lo cual depende de la edad y el género.
Tabla: contenido de agua corporal ajustado a edad y género (CAC).


EDAD / GENERO
masculinofemenino
 65 años
60 %
50 %
 65 años
50 %
45 %

Para el cálculo del ACT se debe utilizar el peso actual en Kg del paciente multiplicado por el contenido de agua corporal de la siguiente manera:

ACT (LITROS)  Peso actual (Kg) x CAC (%) / 100

En pacientes obesos (IMC  30) se recomienda reducir un 10 % el peso actual y posteriormente realizar el cálculo de ACT de la forma ya explicada.INDICE DE MASA CORPORAL (IMC) = Peso (Kg) / (Talla (m)) 2







DISTRIBUCION DEL AGUA CORPORAL TOTAL:
El ACT se reparte en dos compartimentos principales, Liquido intracelular y Liquido extracelular separados por la membrana celular. El líquido extracelular se divide a su vez en líquido intersticial y líquido intravascular por el endotelio vascular. Adicionalmente existe uncompartimiento transcelular el cual es producto de la secreción de las células epiteliales, que en condiciones normales constituye  1% del ACT y se encuentra representado por líquido cefalorraquídeo, saliva, bilis, jugo gástrico y pancreático.



ACT = Agua corporal total, LIC = Líquido intracelular, LEC = Líquido extracelular, LIT = Líquido intersticial, LIV = Líquido intravascular, LTC = Líquidotranscelular.




COMPOSICIÓN DE LOS LIQUIDOS CORPORALES:
Cada uno de los compartimientos anteriormente descritos tiene una composición de cationes y aniones que deben conservar el principio de electroneutralidad y confieren la osmolalidad de cada compartimiento. La osmolalidad de una solución corresponde a la sumatoria de todas las partículas osmóticamente activas que la componen por cadakilogramo de solvente (agua).




DIFUSIÓN:
Se refiere al movimiento de agua a través de una membrana semipermeable. Se divide en dos procesos: el paso de líquido del compartimiento intracelular al extracelular guiado por el gradiente de sodio (presión osmótica) a través de la membrana celular y el segundo correspondiente al paso de agua del intersticio al compartimiento intravascular a...