estudiante

Periodos de mortalidad traumática:
Periodo 1:
Comprende los primero segundos o minutos después del traumatismo. Es decir en este periodo el sujeto fallece instantáneamente o pocos minutos después del impacto, por lesiones letales de órganos o estructuras vitales. Es la mortalidad inmediata o in situ que representa aproximadamente el 40% de la mortalidad global.
Periodo 2:
Comprende desdelos primero minutos hasta algunas horas después del accidente. Durante este periodo las muertes se producen por causas potencialmente evitables, como la obstrucción de la vía aérea, el neumotórax tensión, el shock hipovolémico el hematoma epidural. La mortalidad de este periodo representa el 50 % de la mortalidad global y es qui en donde la asistencia inmediata, dirigida a identificar y solucionarel problema con maniobras simples (permeabilización de la vía aérea, reposicione dela volemia.).
Periodo 3:
Abarca las semanas siguientes al traumatismo. Las causas de mortalidad en este periodo son el fracaso multiorganico, las complicaciones post operatorias y la sepsis entre otras.
La proporción de esta mortalidad es del 10 %. Obviamente, la asistencia del paciente es este periodo se realizaen una unidad de cuidad intensivos.
Exploración física de un paciente con politraumatismos:
Los hallazgos más significativos que puede encontrarse así como la actitud terapéutica inicial son los que se exponen a continuación:
1. Cabeza y cara:
Cabeza: buscar herida en el cuero cabelludo los sangrados profusos de estas heridas deben ser cohibidos, inicialmente mediante compresión yposteriormente en el tratamiento definitivo, mediante sutura.
Palpar el cráneo buscando fracturas. De existir heridas en el cuero cabelludo debe introducirse el dedo para comprobar si hay fractura lineal o hundimiento.
Detectar la presencia de sangre en nariz, licuorrea, otorragia (descartando lesión del conducto auditivo externo) hematoma de anteojos, que sugiere fractura de base de cráneo.
Cara: debepalparse e inspeccionarse simétricamente buscando deformidades y puntos dolorosos. Solo las fracturas faciales que afecten la vía aérea necesitan ser tratadas inmediatamente.
Ojos. La exploración de los ojos debe realizarse antes de que aparezca el edema orbitario, ya que se dificulta la exploración. Hay que retirar los lentes de contacto si están presentes, comprobar sistemáticamente alteraciónen el campo visual, buscar la presencia de hemorragias intraoculares y extraoculares, cuerpos extraños debajo de los párpados. Si el paciente esta inconsciente hay que valorar la integridad del reflejo pupilar y corneal.

2. Cuello:
A la inspección se valora:
La posición de la tráquea, que debe estar en situación medial. De existir desviación se debe sospechar de neumotórax a tensión yrealizar toracocentesis en el segundo espacio intercostal, en la línea medioclavicular.
La existencia o no de ingurgitación yugular. La presencia inicial de ingurgitación yugular debe alertar sobre la posibilidad de neumotórax a tensión o de taponamiento cardiaco. También puede deberse a un fallo de la contractibilidad cardiaca.
La presencia de deformidades, heridas o hematomas en el cuello,fundamentalmente ante traumatismos por encima de las clavículas.
Deformidades, hematomas o heridas. Las heridas del cuello que penetran en el musculo platisma deben explorarse bajo anestesia general en el quirófano.
Pulso carotideo su presencia exige la existencia de una presión sistólica superior a 60 mmHg.
Enfisema subcutáneo en la zona cervical, que sugiere neumotórax o rotura traqueal.
Dolor en lasapófisis espinosas.
3. Tórax:
Inspeccionar buscando hematomas, heridas, huellas de neumático, marcas por el cinturón de seguridad, signos de obstrucción respiratoria y asimetría de movimientos. La marca causada por el impacto del volante sugiere una fractura esternal con contusión cardiaca.
A la palpación la presencia de enfisema subcutáneo indica neumotórax o rotura tráquea.
La percusión...