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7/3/2014

IntraMed - Artículos - Hipertensión arterial secundaria

27 ENE 14 | Momento, destinatarios y métodos para su detección

Hipertensión arterial secundaria
Recomendaciones para la detección de las causas secundarias de hipertensión y las mejores pruebas a
utilizar. Es importante detectar y tratar precozmente toda hipertensión posiblemente reversible.

Introducción
Lahipertensión secundaria (HS) se define como el aumento de la presión arterial (PA) sistémica por una causa
identificable. Solo el 5-10% de los pacientes hipertensos sufren HS; la gran mayoría padece hipertensión esencial
(idiopática o primaria). Debido a que las formas secundarias son raras y su cribado es caro y laborioso, no es
rentable investigar las causas secundarias en cada paciente.
Por otraparte, mientras que la mayoría de los pacientes jóvenes (200/100 mmHg) comparados con el efecto del placebo. Luego de 6 meses de tratamiento con
bevacizumab, la PA sistólica aumentó de 129 a 145 mmHg y la PA diastólica de 75 a 82 mmHg.
En un metaanálisis reciente, la incidencia de hipertensión e hipertensión grave en pacientes que recibieron sunitinib
fue 21,6 y 6,8%, respectivamente. En el mismometaanálisis, el tratamiento con sorafenib se asoció con una
incidencia de hipertensión e hipertensión grave de 23,4 y 5,7%, respectivamente.
La hipertensión asociada con los inhibidores del factor de crecimiento del endotelio vascular suele ser transitoria y
se resuelve con la interrupción del fármaco. Para esta situación, no hay datos disponibles que permitan
recomendar un antihirpeertensivode primera línea específico.
Papel del monitoreo ambulatorio de la presión arterial de 24 horas
El MAPA es el mejor método para evaluar la PA. Representa un papel importante cuando se sospecha HS, ya
que permite excluir la hipertensión de guardapolvo blanco, evaluar la adherencia al tratamiento, confirmar la
presencia de hipertensión resistente y evaluar el descenso nocturno de la PA.
Mientrasque los valores de referencia de la PA en el consultorio tienen como objetivo distinguir los sujetos
normotensos de los hipertensos, de modo que estos valores de corte son “diagnósticos”, los valores de referencia
del MAPA de 24 horas en los adultos se consideran umbrales que fueron elegidos según los resultados y son
considerablemente más bajos que los clínicos.
En los niños y adolescentes,los umbrales están establecidos según la distribución de la población. La ausencia de
la caída nocturna se asocia con el aumento de la frecuencia cardíaca, lo que indica la presencia de HS (por ej.,
AOS, EAR). La deprivación del sueño debido al inflado del manguito durante el monitoreo nocturno de la PA
puede acentuar la ausencia de la caída nocturna de la PA o aun revertir esa situación.Papel de la ecocardiografía
La ecocardiografía es una herramienta diagnóstica importante en los pacientes con sospecha de HS. En particular,
la presencia de hipertrofia ventricular izquierda desproporcionada a la duración de la hipertensión puede indicar
una forma secundaria (por ej., aldosteronismo primario o hipertensión renovascular). En los pacientes con AOS,
esa hipertrofia es un hallazgo muycomún y puede estar acompañada por un agrandamiento auricular izquierdo e
hipertrofia del ventrículo derecho. Por último, en los adultos jóvenes con hipertensión, la ecocardiografía es el
método de cribado de elección para la detección de la coartación de aorta.

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¿Cómo se hace el cribado?
A continuación se describe el cribado para las causas más comunes de HS.
Causas comunes de hipertensión secundaria
Apnea obstructiva del sueño
La AOS es una de las causas más comunes de HS. Se caracteriza por apneas e hipopneas obstructivas
recurrentes causadas por el colapso de las vías aéreas superiores durante el sueño. La gravedad de...