Estudiante

ORIGINAL

Relevancia clínica del tratamiento farmacológico completo precoz en el pronóstico del síndrome coronario agudo sin elevación del ST
ELENA FORTUNY, IVÁN J. NÚÑEZ GIL, JUAN C. GARCÍA-RUBIRA, BORJA RUIZ MATEOS, BORJA IBÁÑEZ, NIEVES GONZALO, DAVID VIVAS, CARLOS MACAYA, ANTONIO FERNÁNDEZ ORTIZ
Unidad Coronaria. Servicio de Cardiología. Instituto Cardiovascular. Hospital Clínico SanCarlos. Madrid, España.

CORRESPONDENCIA:
Iván J. Núñez Gil Unidad Coronaria Hospital Clínico San Carlos Calle Profesor Martín Lagos, s/n 28040 Madrid, España E-mail: ibnsky@yahoo.es

FECHA DE RECEPCIÓN:
14-8-2011

FECHA DE ACEPTACIÓN:
1-10-2011

CONFLICTO DE INTERESES:
Ninguno

Objetivo: Las guías actuales insisten en la relevancia de un tratamiento farmacológico optimizado para mejorarel pronóstico de los pacientes diagnosticados de síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST), pero son pocos los estudios que analizan sus resultados. El presente estudio analiza este aspecto. Método: Se incluyeron en una cohorte retrospectiva 1.118 pacientes ingresados en la unidad coronaria con el diagnóstico de SCASEST, y se analizaron sus características epidemiológicasbasales, el tratamiento llevado a cabo durante el ingreso y las variables pronósticas durante su estancia hospitalaria. Resultados: Instaurar durante el ingreso en urgencias/unidad coronaria un tratamiento farmacológico con al menos cinco de los siete fármacos recomendados (ácido acetilsalicílico, anticoagulantes, anti-IIbIIIa, clopidogrel, betabloqueantes, inhibidores de la ECA y estatinas) seasocia a una reducción en el número de fallecimientos hospitalarios (p < 0,001), la clase Killip máxima alcanzada durante el infarto (p < 0,001) y la prevalencia del evento combinado muerte-reinfarto-Killip 3 ó 4 (p < 0,001). Destaca asimismo la relevancia que adquiere el grado de insuficiencia cardiaca al ingreso y la severidad de la enfermedad coronaria en el pronóstico de estos pacientes.Conclusiones: Nuestros datos apoyan el efecto beneficioso de la administración del mayor número posible de los fármacos actualmente recomendados en el tratamiento del SCASEST de alto riesgo. En nuestra serie, la no administración de más de dos de estos fármacos tiene una repercusión significativa, por lo que se deben limitar las exclusiones sólo a las contraindicaciones muy justificadas. [Emergencias2011;23:461-467] Palabras clave: Angina inestable. Infarto de miocardio. Pronóstico. Fármacos. SCASEST.

Introducción
El síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST) es el modo de presentación más frecuente de la cardiopatía isquémica, que alcanza hasta el 56%1 de los casos, según los últimos registros españoles. La media de mortalidad hospitalaria del SCASEST es del 3,9%,porcentaje menor que el del síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST (SCACEST), que se estima en un 7,6%. Sin embargo, se observa que la supervivencia a los seis meses del SCASEST y del SCACEST son semejantes (90,3% y 88,2%, respectivamente, p > 0,05)1,2. Asimismo, la supervivencia libre de reingreso a los seis meses es
Emergencias 2011; 23: 461-467

del 87,2% en el SCASEST y del 86,4%en el caso del SCACEST (p > 0,05)1,2, es decir, son también similares. En las tasas de tratamiento al alta, los últimos registros reflejan un importante incremento en el uso de fármacos en comparación con registros anteriores1,3. Del mismo modo, se ha objetivado un importante aumento en la tasa de revascularización coronaria en la última década3-6, circunstancia que lógicamente afecta de manerasignificativa al pronóstico de los pacientes diagnosticados de SCASEST. A pesar de que todas las guías actuales insisten en la importancia del tratamiento farmacológico cuidadoso y completo de los pacientes en el contexto de un SCASEST7, en general los estudios al respecto 461

E. Fortuny et al.

han abordado los fármacos de manera aislada uno a uno. Por tanto, las recomendaciones incluidas...