Estudiante

Compendio de Ginecobstetricia de VI año
A. Duarte / A. Arriola /C. Teruel/ L. Salinas/ L. Solórzano/ M. Sifontes/ M. Peña/ N. Aceituno / N. González / S. López / V. Sandoval.

Embarazo múltiple
Definición: Gestación de dos o más fetos.

Etiología de los fetos múltiples
Los gemelos fraternos son los que se generan de dos óvulos diferentes, o sea son dicigotos, son el resultado de lamaduración y la fecundación de dos huevos durante un ciclo ovulatorio único. Los gemelos monocigotos se forman a partir de la división de un huevo fecundado. Entre más temprano ocurre la segmentación, menos problemas habrán con los productos de la concepción. Si ocurre tardíamente, no se dividirá de forma pareja. Dependiendo del momento de la segmentación, el resultado del proceso de formación de gemelosserá:  Si ocurre en las primeras 72 horas: monocigoto, biamniótico, bicoriónico.  Si ocurre entre el cuarto y el octavo día: monocigoto, diamniótico, monocoriónico.  Si ocurre 8 días después de la fecundación: monocigoto, monoamniótico, monocoriónico.  Si ocurre aun mas tarde, o sea después de que se ha formado el disco embrionario, la división es incompleta y el resultado son gemelos unidos.Diagnostico
 Interrogatorio: o Antecedente familiar materno de gemelos o Edad materna avanzada o Paridad alta o Tamaño grande de la madre o Antecedente personal de gemelos o Embarazo logrado mediante tecnología de reproducción asistida. 37

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Examen clínico: AFU Ultrasonografía: se realiza durante el primer trimestre.

Diagnostico diferencial
       Miomas uterinos Macrosomia fetal Tumores pélvicos Tumores de útero y ovario Mola hidatidiforme Polihidramnios Elevación del útero por una vejiga distendida

Adaptación materna
        Mas nauseas y vómitos que los que caracterizan aembarazos con feto único. Anemia fisiológica más pronunciada. Aumento del volumen sanguíneo a 50-60% (normal 40-50%) Gasto cardiaco aumentado 20% Cifras menores de glucosa sérica. Aumento de peso más rápido y temprano Acumulación rápida de cantidades excesivas de liquido amniótico El útero y su contenido no fetal pueden alcanzar un volumen de 10 L o más, y un peso > 9080 gramos.

Resultado delembarazo
  Aborto: incremento hasta 3 veces más. Malformaciones: o Defectos originados por la formación de gemelos en si:  Gemelos unidos  Anomalías acardiacas  Sirenomegalia  Defectos del tubo neural  Holoprosencifalia o Defectos originados por el intercambio vascular entre gemelos monocoriónico. o Defectos que ocurre como resultado de aglomeración:  Talipes equinovaro  Luxación congénitade la cadera Peso al nacer: las gestaciones multifetales se caracterizan por peso bajo al nacer, debido en su mayor parte a restricción del crecimiento fetal y parto pretermino. Generalmente terminan su crecimiento en el segundo trimestre. El peso promedio es menor de 968 gramos. Duración de la gestación: entre mas sean los fetos, menor será el tiempo de gestación. o Gemelos: 37 semanas oTrillizos: 32 semanas o Cuatrillizos: 30 semanas o Quintillizos: 29 semanas 38

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Parto pretermino: es la principal razón del aumento del riesgo de muerte y morbilidad neonatales en gemelos. Para evitar el partopretermino, una de las medidas que se hace a nivel de ultrasonido es la medición de la longitud cervical, cuando es menor de 2.5 cm, se hace un cerclaje. En honduras se realiza solo cerclaje de tratamiento, no profiláctico. Causas: HTA materna y RCIU. Fibronectina fetal > 50 ng/dL

Complicaciones
  En fetos monoamniótico: entrelazamiento de cordón. Gemelos unidos: cuando la segmentación...