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Hipertensión arterial
Fecha de la última revisión: 24/02/2012
Guía
Algoritmos
Índice de contenidos
1. ¿De qué hablamos?
2. Otras definiciones de HTA
3. Cribado de la HTA: ¿a quién tomar la PA?
4. Actitud tras la toma inicial de la PA
5. ¿Qué estudios debemos hacer a los pacientes hipertensos?
6. Clasificación de la HTA
7. ¿Cuáles son los objetivos de PA?
8. ¿Cómo tratar y controlarla hipertensión?
9. Seguimiento del paciente hipertenso
10. Remisión al nivel secundario
11. Tratamiento de otros factores de riesgo asociados
12. Bibliografía
13. Más en la red
14. Autores

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¿De qué hablamos?
La distribución de la presión arterial (PA) en la población y su relación conel riesgo cardiovascular parecen ser continuos, pero la práctica asistencial y la toma individualizada de decisiones requieren una definición operativa. Por ello, la definición de hipertensión arterial (HTA) es convencional, es decir, establecida por acuerdo entre expertos (De la Sierra, 2008; SEH-LELHA, 2005).
Diagnosticamos la HTA cuando las cifras promedio de la presión arterial sistólica(PAS) y/o las de la presión arterial diastólica (PAD), medidas en la consulta, son de forma mantenida iguales o mayores a 140/90 mmHg, respectivamente, en adultos mayores de 18 años (Mancia, 2007; Chobanian, 2003; SEH-LELHA, 2005) o iguales o mayores a las correspondientes al percentil 95 de los niños de su edad en los menores de 18 años (tabla 1) (MSC, 1996; Lurbe, 2010). El diagnóstico de HTA sebasa en una media de dos o más determinaciones de la PA obtenidas de manera adecuada [ver Toma de la presión arterial e instrumentos de medida de la sección de Técnicas en Atención Primaria de Fisterra] en cada una de al menos dos visitas efectuadas en la consulta, separadas varias semanas. Esto no es necesario si la PA inicial es > 180 y/o 110 mmHg.

  Tabla 1. Cifras promedio del percentil 95 dePA (en mmHg) en los niños españoles
Grupo de edad
Hombres
Mujeres

 
PAS
PAD
PAS
PAD

≤ 2 años
110
66
110
66

3-5 años
114
70
114
68

6-9 años
124
78
124
76

10-12 años
128
80
130
80

13-15 años
136
82
132
80

16-18 años
142
84
134
80

Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo, 1996.

Para ayudar a establecer el diagnóstico podrían emplearsetécnicas complementarias, como es la automedida de la presión arterial (AMPA) [ver Automedida de la presión arterial (AMPA) en Guías Fisterra], efectuada en el domicilio por el paciente o sus allegados, o la monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA), en la que un dispositivo automático toma la PA al paciente de forma programada durante sus actividades habituales (tabla 2, figura 1) [verMonitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) en Guías Fisterra]. La técnica más precisa es la MAPA, pero ambas son más representativas de los valores de PA, más reproducibles y presentan una mejor correlación con la afectación de los órganos diana y la mortalidad cardiovascular (CV) que la PA clínica (Hansen, 2005).
La guía NICE 2011 recomienda ofrecer la realización de la MAPA (o dela AMPA cuando se rechace o no se tolere la MAPA) a todos los pacientes con PA > 140/90 mmHg en la consulta de forma mantenida (en al menos 3 visitas) para confirmar el diagnóstico.
 
  Tabla 2. Valores de normalidad de PA en mmHg según los distintos tipos de medida (Mancia, 2007)
MAPA
Media de 24 horas
125-130/80 mmHg

Media diurna
130-135/85 mmHg

Media nocturna
120/70 mmHg...