ESTUDIANTE

(nombre)

Titular de la Clínica de Medicina Familiar del

Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado

(o al titular deldepartamento de afiliación y prestaciones económicas más cercana al domicilio del derecho habiente)

P r e s e n t e



(nombre), en mi carácter de Trabajador Derechohabientedel Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, señalando como domicilio para oír y recibir toda clase de citas y notificaciones el ubicadoen (domicilio), ante Usted, con el debido respeto, comparezco para exponer lo siguiente:

Por medio del presente, con fundamento en lo dispuesto en el artículo 8 de laConstitución Política de los Estados Unidos Mexicanos; 1, 2 fracción II, 3, 4, 6 fracciones VIII y XII, 27, 41 y demás relativos y aplicables de la Ley del Instituto deSeguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, vengo a inscribir como f
amiliar derechohabiente a mi cónyuge (nombre), lo anterior en términos del atestadode matrimonio que corre agregado a la presente y con el que se demuestra el actual estado civil del ( o de la ) sucrit.
Por lo anterior, atentamente solicito se sirva:Primero: Tenerme por presentad en los términos del presente escrito con la personalidad con la que me ostento.
Segundo: Se sirva inscribir como familiar derechohabiente ami cónyuge, cuyo nombre se encuentra descrito en el cuerpo del presente libelo.
Tercero: En su oportunidad y previos los trámites de ley, se sirva notificar en eldomicilio señalado la resolución al trámite solicitado.

RESPETUOSAMENTE

(NOMBRE)

*** ojo, anexar documentación que compruebe la afiliación del trabajador(A)**