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AMENORREA
La menstruación ha sido un marcador importante en el desarrollo de la sexualidad femenina, la menstruación regular y espontanea requiere:
Un eje intacto a nivel de hipotálamo, hipófisis, ovarios.
Un endometrio competente que responda a la estimulación de los esteroides sexuales.
Un tracto de salida intacto de los genitales internos a los genitales externos.
Elciclo menstrual de las mujeres es susceptible a influencias del ambiente y a factores de estrés. De esta forma, la perdida ocasional de un periodo menstrual rara vez refleja una patología significativa. Sin embargo, la ausencia prolongada o persistente de menstruación puede ser uno de los signos más tempranos de alteración neuroendocrina y anatómicas.
DEFINICIÓN
La amenorrea se define como laausencia de menstruación. La amenorrea primaria se define clínicamente como falta de menstruación a la edad de 13 años en ausencia de crecimiento normal o desarrollo sexual secundario, o la ausencia de la menstruación a los 15 en contexto de crecimiento normal y desarrollo sexual secundario. La evaluación inicial se recomienda inicie a los 16 años si el crecimiento es normal y a los 13 años si seencontraba ausente.
La amenorrea secundaria se define clínicamente como la ausencia de menstruación por más de tres ciclos menstruales o durante 6 meses consecutivos en una mujer que ya había menstruado.
ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS
El embarazo es la causa más común de amenorrea.
Defectos hipotalámicos
La hormona liberadora de gonadotropina (GNRH) se secreta en neuronas del hipotálamo que seorigina en el bulbo olfatorio y migran a los largo del tracto olfatorio en el hipotálamo medio basal y en el núcleo arqueado.
La descarga de GnRH libera hormona luteinizante (LH) y hormona estimulante del folículo (FSH) en la glándula hipófisis, la LH y la FSH estimulan el crecimiento de los folículos ováricos y la ovulación. Las hormonas ováricas estradiol y progesterona estimulan el desarrollo yengrosamiento del endometrio, culminando en el sangrado por supresión que orina la menstruación. La anovulación y la amenorrea se presentan como resultado de la interferencia con el transporte de GnRH, la descarga en impulsos de GnRH o la ausencia congénita de GnRH. Cualquiera de estas situaciones conlleva un estado de hipogonadismo hipogonadotropico.
Defectos del transporte de GnRH
Cualquierainterferencia con el transporte de GnRH desde el hipotálamo hasta la hipófisis puede ocurrir por la compresión primaria o la destrucción del núcleo arqueado. La resección del saco hipofisario por traumatismo, compresión, radiación, tumores, y enfermedades infiltrativas, puede destruir áreas del hipotálamo o prevenir el transporte de las hormonas hipotalámicas hacia la hipófisis.
Defectos de laproducción pulsátil de GnRH
La consecuencia metabólica de cualquier reducción significativa en la frecuencia de la liberación pulsátil de la gonadotropina o de la amplitud de la misma es tan pequeña que no se puede liberar las hormonas LH o FSH, con el resultado de que los folículos ováricos no se desarrollen prácticamente no se secreta estradiol y la paciente cursa con amenorrea.
La amenorreahipotalámica o funcional se origina por la secreción anormal a nivel del hipotálamo de la gonadotropina en ausencia de procesos patológicos. Como resultado, la paciente demuestra pulsaciones disminuidas en la secresion de gonadotropinas, ausencia de desarrollo folicular, ovulación y concentraciones bajas de estradiol. Las concentraciones séricas de FSH por lo general están en el rango normal; el ajuste dela relación FSH sobre LH es consistente con el patrón prepuberal. Se asocian varios factores estresantes en el ambiente, incluyendo trastorno de alimentación y causas emocionales a nivel psicológica o físico. La pérdida de peso, especialmente a un nivel menor a 10% por debajo del peso corporal ideal y el ejercicio excesivo también se asocian con amenorrea hipotalámica. La atleta femenina puede...