Estudiante

Hospital de Clínicas Servicio: Medicina Interna

HISTORIA CLINICA
ANAMNESIS
FILIACION
Nombre y apellidos:
Sexo:
Edad:
Estado civil:Fecha y lugar de nacimiento:
Ocupación:
Sala:
Cama:
Fecha de internación:
Fecha de historia clínica:
Fuente de información:
Nivel de confiabilidad:

MOTIVO DE CONSULTA:

HISTORIA DE LAENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente acude a consulta con cuadro clínico de 7 días de evolución, caracterizado por xerostomía predominantemente matutina que llevo al paciente a una polidipsia, en la queconsume 4 a 10 litros de líquidos al día, predominando las gaseosas; motivo por el cual el paciente sufre de poliuria de aproximadamente 7 veces al día y nicturia de 3 veces por noche: disnea a grandesesfuerzos (cuando se traslada de su casa a su fuente de trabajo), esta fue evolucionando en los últimos tres días a disnea de medianos esfuerzos (caminata de 5 metros).
En los últimos tres díastambién presentó dolor en miembros inferiores con predominio a nivel de las rodillas, acompañado de hipotonía e incapacidad de caminar.
El paciente refiere haber relacionado todo el cuadro clínico con unresfrio, motivo por el cual se automedica un antigripal (tapsin), al ver que no hay mejoría decide consultar a un Centro de Salud de su zona, de donde lo derivan al Hospital La Paz, donde lo tratan, delcual también es derivado al Hospital de Clínicas donde se encuentra internado y recibe tratamiento.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS:
Hospitalizaciones previas:
Operaciones previas:Accidentes:
Enfermedades de la infancia:
Incapacidades:
Alergia:
Inmunizaciones:
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS:
Procedencia:
Residencias:
Grado de escolaridad:
Servicio militar:Antecedente marital:
Hijos:
La edad de los hijos:
Vivienda:
Dieta:
Hábitos:
Bebe
drogas.
Hobbies:
Deporte:
Sueño:
Religión:

ANTECEDENTES FAMILIARES:
Padres:
Edad de los...