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Artrodesis del carpo


Qué es la artrodesis de la carpo
“La artrodesis es una operación destinada a bloquear completamente la movilidad de una articulación patológica, provocando una anquilosis en posición funcional”². En general la artrodesis se usa cuando hay una gran inestabilidad articular (causada por una lesión de ligamentos, una parálisis o una inflamación crónica), cuando hay unadestrucción o irregularidad en la superficie articular (causada por infecciones, fracturas, artrosis o tumores) o cuando hay una anquilosis en mala posición².
La artrodesis ayuda a estabilizar la articulación, alinear la extremidad, disminuir el dolor y mejorar la funcionalidad².
La artrodesis del carpo es la fusión de todas o algunas articulaciones del carpo . Puede ser radiocarpiana o intercarpiana.

Cuando se debe hacer una artrodesis del carpiana
La artrodesis radiocarpiana es indicada cuando hay artrosis postraumática, pérdida segmentaria del hueso por traumatismo o infección, parálisis de la mano, inestabilidad grave en la articulación o hemiplejía espástica².
La artrodesis intercarcpiana se indica cuando hay inestabilidad carpiana. En este caso se recomienda practicarartrodesis parciales, fusionando determinadas articulaciones intercarpianas, para no perder totalmente la movilidad. En este caso es necesario que las articulaciones que no se incluyan en la artrodesis estén completamente sanas.
Principales artrodesis intercarpianas parciales
Artrodesis escafoides-semilunar: Esta artrodesis es muy difícil porque la superficie articular entre los huesos es muy pequeña.Por este motivo es muy probable que haya complicaciones y no se recomienda practicarla.
Artrodesis escafoides-trapecio-trapezoide: Busca estabilizar el escafoides en su extremo distal para evitar que progrese el colapso carpiano. La complicación más frecuente es la aparición de artrosis por sobrecarga en la articulación radioescafoidea.
Artrodesis escafoides-hueso grande: Se usa para evitar elcolapso carpiano.
Artrodesis piramidal-semilunar: Se usa para estabilizar disociaciones lunopiramidales. El procedimiento es complicado porque la articulación es muy pequeña. La principal complicación es la aparición de dolor cubitocarpiano por el impacto de la cabeza cubital contra el bloque lunopiramidal artrosado.
Artrodesis ganchoso piramidal: Se usa en inestabilidades no disociativasmediocarpianas que presentan resaltes dolorosos y condrólisis.
Artrodesis radio-semilunar: Es muy útil en la inestabilidad radiocarpiana grave con traslación cubital del cóndilo carpiano, pero también se usa cuando la muñeca es hiperlaxa con resaltes dolorosos.
Técnica quirúrgica
La intervención que se realiza actualmente es la fijación con la placa Spider® bajo anestesia general e isquemia del brazoy tiene una duración de 60 minutos. Se realiza un abordaje dorsal longitudinal medio centrado sobre la articulación radiocarpiana. Se procede a disección del tejido subcutáneo hasta la exposición de todo el retináculo extensor El retináculo se incide entre el tercer y cuarto compartimento. Posteriormente el retináculo extensor se levanta del tubérculo de Lister lo que permite sacar el tendón delmúsculo extensor pollicis longus del tercer compartimento y separarlo radialmente. Se abre entonces el cuarto comprar timento sacando los tendones del extensor digitorum comunis que se rechazan cubitalmente. En este momento asociamos una neurectomía del nervio interóseo posterior en la zona más proximal, dejando el muñón del nervio lo más profundo posible. Se realiza entonces una incisión de lacápsula en forma de Z con un corte longitudinal medio centrado sobre el semilunar. Se hace una incisión hacia radial desde el vértice proximal desinsertando la cápsula del radio, que respeten de esta forma las fibras más cubitales del ligamento radio-semiluno-piramidal y se completa con una incisión hacia cubital desde el vértice distal. De esta forma se levantan dos solapas triangulares de cápsula...