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Leucemia linfoblástica aguda
Las leucemias agudas constituyen el 97% de todas las leucemias en niños, y de acuerdo al tipo morfológico la leucemia linfoblástica aguda (LLA) es la más común hasta en un 75%.
1. Definición
Comprende un grupo de neoplasias malignas que afectan a los precursores de los linfocitos a nivel de la médula ósea.
La célula madre linfoide normalmente se transforma en unlinfoblasto y, luego, en uno de los tres tipos de linfocitos.
Linfocitos B que producen anticuerpos para ayudar a combatir las infecciones.
Linfocitos T que ayudan a los linfocitos B a producir los anticuerpos para combatir las infecciones.
Linfocitos citolíticos naturales que atacan las células cancerosas o los virus.

En un niño con LLA, hay demasiadas células madres que se transforman enlinfoblastos, linfocitos B o linfocitos T. Estas células son cancerosas; por lo que no funcionan como los linfocitos normales y no pueden combatir bien las infecciones.
Por otro lado, en la medida que aumenta la cantidad de células de leucemia en la sangre y la médula ósea, hay menos lugar para los glóbulos blancos, los glóbulos rojos y las plaquetas sanas. Esto puede producir infecciones, anemiay sangrados fáciles.
2. Incidencia:
De 3 a 4 casos por 100,000 niños blancos por año.
3. Causas:
La etiología es desconocida, pero hay factores predisponentes de los cuales podemos mencionar:
Radiaciones ionizantes
Agentes químicos (benceno)
Ciertas afecciones genéticas como:
a) Síndrome de Down
b) Ataxia- telangiectasia
c) Neurofibromatosis
d) Síndrome de Shwachman
4. Clínica:
4.1Manifestaciones sistémicas generales:
Fiebre (60%)
Cansancio o debilidad (50%)
Palidez (40%)
4.2 Efectos hematológicos derivados de la invasión de la médula ósea:
Anemia: causa palidez, fatiga, taquicardia, disnea y, algunas veces insuficiencia cardíaca congestiva.
Neutropenia: causa fiebre, ulceración de la mucosa bucal e infección.
Trombocitopenia: causa petequias, púrpura, sangrado porde mucosas y, en algunos casos sangrados internos (hemorragia intracraneal).
4.3 Manifestaciones clínicas derivadas de la invasión al sistema linfoide:
Linfadenopatía: a veces se puede presentar con Linfadenopatía mediastínica voluminosa que causa el síndrome de la vena cava superior (más común en la leucemia de células T en los adolescentes).
Esplenomegalia
Hepatomegalia
4.4Manifestaciones de invasión extramedular:
4.4.1 Sistema nervioso central: ocurre en menos del 5% de los niños con diagnóstico de LLA en el diagnóstico inicial.


Se pueden presentar con los siguientes signos y síntomas:
Por aumento de la presión intracraneal: dolor de cabeza, vómitos por la mañana, papiledema, parálisis bilateral del sexto par craneal.
Afectación de parenquimatoso: signos neurológicos,convulsiones, hemiparesia, ataxia.
Síndromes hipotalámicos: polifagia, hirsutismo, alteración en la conducta.
Compromiso de la pituitaria posterior: diabetes insípida.
Cloromas de la médula espinal: dolor lumbar (rara en LLA).
Hemorragia del sistema nervioso central:
a) Leucostasis por leucotrombos
b) Trombocitopenia y coagulopatía con hemorragia del SNC
4.4.2 Compromiso genitourinario:Compromiso testicular:
Por lo general se presenta con agrandamiento indoloro de los testículos. Ocurre de 10 a 23% en niños durante el transcurso de la enfermedad.
Factores de riesgo:
a) Leucemia de células T
b) Leucocitosis > 20,000/mm³ al diagnóstico
c) Presencia de masa mediastinal.
d) Linfadenopatías y hepatoesplenomegalia moderada o severa
e) Trombocitopenia < 30,000/mm³
f)Priapismo: rara vez ocurre.
Compromiso ovárico: rara vez ocurre.
4.4.3 Compromiso renal:
Ocasionalmente: hematuria, hipertensión e insuficiencia renal.
Evaluado por ultrasonido, el compromiso renal es más común en ALL de células T o ALL de células B maduras.
4.4.4 Compromiso gastrointestinal:
Infiltrados leucémicos en el tracto GI suelen ser clínicamente silentes hasta estadios...