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Páginas: 7 (1521 palabras)
Publicado: 18 de septiembre de 2014
Hernia hiatal y ERGE
El esfínter esofágico inferior (EEI) tiene la función principal de prevenir el reflujo del contenido gástrico al esófago. El esfínter no es una estructura anatómica delimitada, sino una entidad fisiológica simpar,localizada inm ediatam ente por encima de la unión gastroesofágica (UGE).
El reflujo gastroesofágico puede producirse cuando la presión en la zona de alta presióndel esófago distal sea demasiado baja como para impedir que el contenido del estómago pase al esófago, o cuando un esfínter con presión normal sufra una relajación espontánea, no asociada con una onda peristáltica en el cuerpo esofágico
La ERGE se asocia a m enudo con una hernia de hiato. Aunque todos los tipos de hernia de hiato pueden dar lugar a un cardias incom petente, el más frecuente esla hernia de tipo I también denom inada hernia de hiato por deslizamiento.
La hernia de tipo I aparece cuando el ligamento frenoesofágico (m em brana frenoesofágica) no m antiene la U G E en la cavidad abdominal.
Las hernias de hiato se clasifican según su anatomía en tres tipos (I, II y III). Las hernias de hiato de tipo II y III suelen denominarse herniasparaesofágicas y, aunque puedenasociarse con ERGE, también son hernias de mayor tamaño, más difíciles de tratar y en ocasiones producen síntomas obstructivos agudos o crónicos.
Las hernias de tipo II también llamadas hernias paraesofágicas o rodantes, se producen cuando la UGE está anclada al abdomen pero el hiato, que suele ser grande, deja espacio para que las visceras se desplacen al mediastino.
Las hernias de tipo III sonuna combinación de las otras dos, en las que la UGE y el fondo (o bien otras visceras) se desplazan libremente por el mediastino.
La presentación más frecuente de los pacientes con ERGE es una historia clínica de pirosis de largo tiempo de evolución y regurgitación durante menos tiempo. La pirosis cuando es típica, constituye un síntoma fiable La pirosis está confinada a las áreas epigástrica yretroesternal.
Se identifican como una sensación cáustica o quemante. No se irradia a la espalda y no se describe típicamente como una sensación de presión.
La presencia de regurgitación indica progresión de la enfermedad.Algunos pacientes serán incapaces de inclinarse hacia delante sin sufrir el desagradable incidente.
H abitualm ente, la disfagia se debe a una obstrucción mecánica, y esmás grave con la ingesta de alimentos sólidos que con líquidos. Si se produce disfagia para líquidos y sólidos al mismo tiem po y con la misma intensidad, hay que sospechar un trastorno neurom uscular.
La exploración física de los pacientes con ERGE rara vez contribuye al diagnóstico.
Endoscopia
La endoscopia es una parte esencial de la evaluación de pacientes con ERGE en los que se planteaun tratamiento quirúrgico. La utilidad del estudio es su capacidad de descartar otras enfermedades, especialmente tumores, y docum entar la presencia de lesión esofágica péptica.
Manometría
La manometría esofágica estática puede aportar una gran cantidad de información acerca del uncionamiento del cuerpo del esófago y el EEI.
Determinación del pH
La prueba de referencia para diagnosticar ycuantificar el reflujo ácido es la medición del pH durante 24 h. A ctualm ente se realizan pruebas de p H po r im pedancia en centros especializados; esto p erm ite caracterizar m ejor el reflujo com o ácido o no ácido.
Su utilidad m áxim a tiende a producirse en pacientes con síntom as atípicos de E R G E o en pacientes con síntom as pulm onares que se cree están relacionados o exacerbados porepisodios de reflujo esofágico proximal.*^
Esofagografía
La esofagografía a p o rta u n a in fo rm a ció n útil en la evaluación de pacientes con síntom as de E R G E cu an d o se p lan tea una in terv en ció n o c u an d o los sín to m a s n o resp o n d en co m o se preveía.
Tratamiento
La m ayoría de los autores están de acuerdo en que una dosis doble de un IBP es la estrategia inicial del...
El esfínter esofágico inferior (EEI) tiene la función principal de prevenir el reflujo del contenido gástrico al esófago. El esfínter no es una estructura anatómica delimitada, sino una entidad fisiológica simpar,localizada inm ediatam ente por encima de la unión gastroesofágica (UGE).
El reflujo gastroesofágico puede producirse cuando la presión en la zona de alta presióndel esófago distal sea demasiado baja como para impedir que el contenido del estómago pase al esófago, o cuando un esfínter con presión normal sufra una relajación espontánea, no asociada con una onda peristáltica en el cuerpo esofágico
La ERGE se asocia a m enudo con una hernia de hiato. Aunque todos los tipos de hernia de hiato pueden dar lugar a un cardias incom petente, el más frecuente esla hernia de tipo I también denom inada hernia de hiato por deslizamiento.
La hernia de tipo I aparece cuando el ligamento frenoesofágico (m em brana frenoesofágica) no m antiene la U G E en la cavidad abdominal.
Las hernias de hiato se clasifican según su anatomía en tres tipos (I, II y III). Las hernias de hiato de tipo II y III suelen denominarse herniasparaesofágicas y, aunque puedenasociarse con ERGE, también son hernias de mayor tamaño, más difíciles de tratar y en ocasiones producen síntomas obstructivos agudos o crónicos.
Las hernias de tipo II también llamadas hernias paraesofágicas o rodantes, se producen cuando la UGE está anclada al abdomen pero el hiato, que suele ser grande, deja espacio para que las visceras se desplacen al mediastino.
Las hernias de tipo III sonuna combinación de las otras dos, en las que la UGE y el fondo (o bien otras visceras) se desplazan libremente por el mediastino.
La presentación más frecuente de los pacientes con ERGE es una historia clínica de pirosis de largo tiempo de evolución y regurgitación durante menos tiempo. La pirosis cuando es típica, constituye un síntoma fiable La pirosis está confinada a las áreas epigástrica yretroesternal.
Se identifican como una sensación cáustica o quemante. No se irradia a la espalda y no se describe típicamente como una sensación de presión.
La presencia de regurgitación indica progresión de la enfermedad.Algunos pacientes serán incapaces de inclinarse hacia delante sin sufrir el desagradable incidente.
H abitualm ente, la disfagia se debe a una obstrucción mecánica, y esmás grave con la ingesta de alimentos sólidos que con líquidos. Si se produce disfagia para líquidos y sólidos al mismo tiem po y con la misma intensidad, hay que sospechar un trastorno neurom uscular.
La exploración física de los pacientes con ERGE rara vez contribuye al diagnóstico.
Endoscopia
La endoscopia es una parte esencial de la evaluación de pacientes con ERGE en los que se planteaun tratamiento quirúrgico. La utilidad del estudio es su capacidad de descartar otras enfermedades, especialmente tumores, y docum entar la presencia de lesión esofágica péptica.
Manometría
La manometría esofágica estática puede aportar una gran cantidad de información acerca del uncionamiento del cuerpo del esófago y el EEI.
Determinación del pH
La prueba de referencia para diagnosticar ycuantificar el reflujo ácido es la medición del pH durante 24 h. A ctualm ente se realizan pruebas de p H po r im pedancia en centros especializados; esto p erm ite caracterizar m ejor el reflujo com o ácido o no ácido.
Su utilidad m áxim a tiende a producirse en pacientes con síntom as atípicos de E R G E o en pacientes con síntom as pulm onares que se cree están relacionados o exacerbados porepisodios de reflujo esofágico proximal.*^
Esofagografía
La esofagografía a p o rta u n a in fo rm a ció n útil en la evaluación de pacientes con síntom as de E R G E cu an d o se p lan tea una in terv en ció n o c u an d o los sín to m a s n o resp o n d en co m o se preveía.
Tratamiento
La m ayoría de los autores están de acuerdo en que una dosis doble de un IBP es la estrategia inicial del...
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