Estudiante

FICHA DE IDENTIFICACIÓN:
Interrogatorio: directo Fecha de elaboración: 11 sep 2012
Nombre: López Silva Alejandra
Género: femenino
Edad: 22
No. De seguridad social: 44119028201f1990OR
Lugar y Fecha de nacimiento: México, D.F. 15 marzo 1990
Dirección: Alfredo b. Bonfil edificio7 dpto. 102 San Francisco Culhuacan. Delegación Coyoacán
Estado civil:soltera
Escolaridad: licenciatura
Ocupación: traductora en infotec conacyt desde hace1 mes.
Religión: católica
Nacionalidad: mexicana
Persona responsable del paciente: Leticia Silva Fernandez.
Teléfono: 56080189
Fecha de ingreso y servicio: 10 septiembre 2012

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
Abuelos: abuelos maternos con cáncer, desconoce tipo. Abuelos paternos desconoce.
Padre:aparentemente sano.
Madre: migraña desde hace 10 años.
Hermanos: no tiene
Hijos: no tiene

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
Alimentación: inadecuada sin horarios establecidos. leche7/7 (un vaso), 5/7carnes ,2/7 pollo , pesacado 2/8, 2/7huevo , verduras7/7 , frutas7/7 , cereales7/7 , leguminosas7/7 , refresco7/7 , 1 vaso de agua al día , café 7/7 4 tazas al dia.
Habitación: casapropia construida de concreto y con todos los servicios tanto intra como extradomiciliarios, adecuada higiene y ventilación, consta de 2 habitaciones, sala, comedor, baño intradomiciliario. Zoonosis positiva con 2 gatos.
Hábitos higiénicos: baño todos los días, cambio de ropa diaria, lavado de dientes 3 veces al día, lavado de manos frecuente.
Ocupación actual y previa: traductora desde hace 1mes, anteriormente estudiante.
Uso de tiempo libre: descansa fines de semana, canta y toca batería. Bicicleta fija 2 veces x semana.
Inmunizaciones: aparentemente completa. Ultima inmunización tétanos hace 4 años.
Tipo de sangre. O +

ANTECEDENTES GINECOLOGICOS
Menarca 13. Ciclo menstrual frecuencia duración cantidad 30/6. IVSA.17 años. Numero de parejas sexuales. 2 Embarazos. 0 P.0 A.0 C.0Método anticonceptivo. No utiliza. FUM. 10 agosto del 2012. ETS. Niega. PAP. No se lo ha realizado. Preferencia sexual: homosexual.

ANTECEDENTES PERSONALES PATÓLOGICOS:
Infectocontagiosos. Varicela a los 3 años Enfermedades crónicas degenerativos. Asma desde el nacimiento controlada con salbutamol solo en crisis Alérgica a penicilina. Extirpación de quiste ovárico a los 16años. Niega antecedentes traumáticos, transfusionales, convulsivos, adicciones y tabaquismo. Etilismo de bebidas fermentadas cada 2 semanas sin llegar a la embriaguez.

PADECIMIENTO ACTUAL
Inicia su padecimiento el 8 de septiembre con dolor abdominal de tipo cólico 4/10 localizado en el epigastrio con irradiación a hipocondrio derecho y región escapular, sin factores atenuantes. A las 24 hrspospandrial reaparece el dolor abdominal de tipo transfictivo 10/10 localizado en epigastrio irradiado a hipocondrio y flanco derecho, región escapular, tomo omeprazol y leche de magnesia sin mejoría; acompañado de nauseas y vómito en dos ocasiones de contenido alimentario, diaforesis e hipoadinamia. Sin datos de fiebre, flatulencias, constipación y diarrea.

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS:Aparato respiratorio: niega tos disnea, rinorrea, rinolalia, epistaxis, expectoración, dolor, disfonía, hemoptisis, cianosis o sibilancias audibles a distancia.
Aparato digestivo: refiere vómito, reflujo postprandial, pirosis postprandial, eructos durante el día, flatulencias, estreñimiento y sensación de plenitud. Niega halitosis, tenesmo, meteorismo, alteración de la masticación, salivación,disfagia, rumiación, aerofagia, flatulencias, hematemesis, ictericia, acolia, hipocolia, melena, rectorragia, esteatorrea prurito anal o alguna alteración en heces.
Aparato cardiovascular: niega palpitaciones, disnea, edema, apnea, cianosis, sincope, acufenos, lipotimia o, dolor precordial.
Aparato renal y urinario: niega disuria, poliuria, dolor renouretral, incontinencia urinaria, edema en...