estudiante

TRABAJO ORIGINAL


Epidemiología del Cáncer de Mama en el Distrito II


Autores:


Dr. D´Agostino R. O.


Dr. Castañeda A.


Dr. Di Iorio F. J.


Avellaneda, Abril de 2002.-







Indice




 Prólogo.......... 4



Capítulo 1 –



 Introducción.......... 5

1) La Enfermedad

2) Reseña histórica

3)Epidemiología

4) Demografía del ca. de mama a.edad y sexo
b.diferencias internacionales c.raza
d. estrato social

e. tendencias seculares

5) Factores de riesgo

a. antecedentes médicos y familiares

b.factores menstruales y reproductores c.radiaciones ionizantes
d. peso corporal y dieta e. agentes virales
f.uso de hormonas con fines anticonceptivos y detratamiento médico g.alcohol
h. factores no asociados con un mayor riesgo

6) Explicaciones causales

a. iniciadores y promotores

7) Prevención

a. prevención primaria

b.tratamiento profiláctico c.detección precoz


- Capítulo 2 -




 Estudios Epidemiológicos en el Distrito II.......... 18


- Capítulo 3 -



 Prevención Primaria del Cáncer deMama..........27

1) Intervenciones preventivas potenciales

a. reducción de la grasa en la dieta

b. vitamina A y sus derivados (retinoides)

c. efecto quimiopreventivo de la HPR

d. tamoxifeno

e. selenio




- Capítulo 4 -



 Estrategias para la Prevención del Cáncer de Mama.......... 30

1) Fase I: desarrollo de la hipótesis

2) Fase II: desarrollo de los métodos3) Fase III: ensayos de intervención controlados

4) Fase IV: estudios en una población definida

5) Fase V: demostración e implementación




- Capítulo 5 -




 Ensayos Clínicos para la Prevención del Cáncer de Mama.......... 33

1) planificación

2) tamaño de la muestra

3) reclutamiento

4) adhesión al régimen prescripto

5) organización




-Capítulo 6 -




 Prevención secundaria del Cáncer de Mama.......... 38



- Capítulo 7 -



 Conclusiones.......... 43


Prólogo



Desde hace más de treinta años, comenzamos y ejercimos la especialidad, hemos sido testigos y partícipes de los desafíos que ha presentado el cáncer de la mama, para las pacientes y para nosotros, lo s profesionales, comprometidos en logrartratamientos cada vez más efectivos, para erradicar la enfermedad.
Vivimos estas tres últimas décadas, teniendo el privilegio de ser protagonistas de un período de cambios enormes en los métodos de diagnóstico y tratamiento:
En un principio, contabamos con la clínica, “soberana”, mientras experimentabamos con la radiología convencional. Algo más tarde, comenzamos a utilizar cada vez con mayor frecuenciala mamografía y la ecografía que pronto se convirtieron en aliados fundamentales para realizar los diagnósticos, pasando por las xerorradiografías y las termografías mamarias, entre otros métodos.
En relación a los tratamientos, transitamos bruscamente el cambio de la terapéutica quirúrgica Halsteadiana, cirugías radicales, mutilantes, con efectos psicosociales irreversibles, a tratamientos másconservadores, respetando primero pectorales y más tarde, gracias a diagnósticos más precoces, las cuadrantectomías, las segmentectomías, las tumorectomías, hasta las core –biopsias, que pueden combinar diagnóstico y tratamiento simultáneamente.
Las contribuciones de la endocrinología con la determinación de receptores hormonales, la inmunohistoquímica, con determinación de marcadores, y eldesarrollo de los tratamientos quimioterápicos, con combinaciones de diferentes drogas, dieron como resultado mayores sobrevidas, períodos más prolongados libres de complicaciones, y seguimientos más efectivos y seguros para las pacientes portadoras de la enfermedad.
Por último, creemos que la inmunología y la genética, dirán la última palabra, sin embargo seguiremos haciendo el esfuerzo, para...