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Páginas: 5 (1158 palabras)
Publicado: 5 de noviembre de 2012
NEFROPATÍA DIABÉTICA_
El dolor neuropático (DN) es consecuencia de lesión o enfermedad del sistemasomatosensorial, de origen central o periférico. Es un dolor diferente al nociceptivo, ysíntoma de enfermedad neurológica de etiología muy diversa. Las neuropatías dolorosasson la causa más frecuente de dolor neuropático, y la polineuropatía diabética oneuropatía diabética periférica (NDP), elejemplo más clásico de este grupo.La NDP afecta al nervio periférico originando síntomas sensitivos, motores yautonómicos (es sensitivo-motora de predominio sensitivo, y autonómica), y en ungran porcentaje de pacientes dolor severo, que va a afectar a la calidad de vida de lapersona que las sufre. La polineuropatía simétrica distal o neuropatía diabéticaperiférica (NDP) se localiza sobre todo enextremidades inferiores, y es bilateral,simétrica, distal y difusa, de evolución crónica e insidiosa.
La neuropatía diabética es una complicación microvascular de la diabetes, junto con laretinopatía y la nefropatía. Puede clasificarse de la siguiente manera:A.
* Neuropatías generalizadas o difusaso Polineuropatía distal simétricao
* Neuropatía sensitiva agudao
* NeuropatíaautonómicaB.
* Neuropatías focales o multifocaleso
* Neuropatías compresivas (túnel carpo)
* Neuropatías no compresivas (amiotrofia diabética, radiculopatías, plexopatías,mononeuropatías)
EPIDEMIOLOGIA
La NDP tiene una prevalencia que oscila del 22,7 al 43% de la población diabética,aproximadamente de un 12,9% en el tipo 1 y 24,1% en el tipo 2. La prevalencia aumentecon la edad (29.5% enel grupo de 70-74 años) y con la duración de la enfermedad (44,2%en diabéticos con más de 30 años de enfermedad), aunque puede presentarse hasta en un10% de los diabéticos tipo 2 en el momento del diagnóstico.La NDP-D puede presentarse hasta en un 14 al 24% de los diabéticos, un 17,9% en el tipo 2y un 5,8% en el tipo 1.
FISIOPATOLOGIA
El dolor neuropático es un dolor con característicasdiferentes a las del dolor nociceptivo.El mecanismo de producción del DN es la lesión o disfunción periférica o central de las víasdel dolor nociceptivo.En condiciones “fisiológicas” los estímulos dolorosos son captados por receptores,llamados nociceptores, presentes en la piel, músculos, articulaciones y vísceras. Sontransformados en impulsos y transmitidos por fibras hasta el asta posterior de lamédula, yproyectados hasta el tálamo y corteza somatosensorial, donde tiene lugar sureconocimiento y percepción consciente. Desde los centros superiores se inicia lamodulación descendente, principalmente inhibidora.La información que transfieren las aferencias primarias hacia el SNC es realizada porneurotransmisores cómo glutamato, aminoácido excitatorio, cuyo receptor másimportante es el NMDA, y lasustancia P, neurotransmisor excitador lento. Losneurotransmisores implicados en la modulación descendente son los péptidos opioidesendógenos, la serotonina, la noradrenalina y el GABA, este último, el inhibidor máspotente del SNC.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Un 50% de pacientes son asintomáticos, y solo 1 de cada 4 pacientes con síntomas de NPDha sido diagnosticado. Es muy importante en AtenciónPrimaria la detección precoz de undolor de características neuropáticas en un paciente diabético, porque un tratamientotemprano mejorará el pronóstico. Los síntomas varían entre pacientes y puedenmodificarse con el transcurso de la enfermedad en un mismo individuo. Esta variabilidaddificulta el diagnóstico y el tratamiento.El médico de Atención Primaria puede llegar a sospechar con un alto índice deeficacia unaNDP-D con medios sencillos y asequibles en un tiempo razonable. En la mayoría de loscasos no son necesarias técnicas diagnósticas habitualmente no accesibles del ámbito dela neurofisiología clínica. Los criterios que se proponen para el diagnóstico son lossiguientes:1. Diagnóstico de DM o tolerancia anormal a la glucosa (TAG)2. Dolor de características neuropáticas y localización...
El dolor neuropático (DN) es consecuencia de lesión o enfermedad del sistemasomatosensorial, de origen central o periférico. Es un dolor diferente al nociceptivo, ysíntoma de enfermedad neurológica de etiología muy diversa. Las neuropatías dolorosasson la causa más frecuente de dolor neuropático, y la polineuropatía diabética oneuropatía diabética periférica (NDP), elejemplo más clásico de este grupo.La NDP afecta al nervio periférico originando síntomas sensitivos, motores yautonómicos (es sensitivo-motora de predominio sensitivo, y autonómica), y en ungran porcentaje de pacientes dolor severo, que va a afectar a la calidad de vida de lapersona que las sufre. La polineuropatía simétrica distal o neuropatía diabéticaperiférica (NDP) se localiza sobre todo enextremidades inferiores, y es bilateral,simétrica, distal y difusa, de evolución crónica e insidiosa.
La neuropatía diabética es una complicación microvascular de la diabetes, junto con laretinopatía y la nefropatía. Puede clasificarse de la siguiente manera:A.
* Neuropatías generalizadas o difusaso Polineuropatía distal simétricao
* Neuropatía sensitiva agudao
* NeuropatíaautonómicaB.
* Neuropatías focales o multifocaleso
* Neuropatías compresivas (túnel carpo)
* Neuropatías no compresivas (amiotrofia diabética, radiculopatías, plexopatías,mononeuropatías)
EPIDEMIOLOGIA
La NDP tiene una prevalencia que oscila del 22,7 al 43% de la población diabética,aproximadamente de un 12,9% en el tipo 1 y 24,1% en el tipo 2. La prevalencia aumentecon la edad (29.5% enel grupo de 70-74 años) y con la duración de la enfermedad (44,2%en diabéticos con más de 30 años de enfermedad), aunque puede presentarse hasta en un10% de los diabéticos tipo 2 en el momento del diagnóstico.La NDP-D puede presentarse hasta en un 14 al 24% de los diabéticos, un 17,9% en el tipo 2y un 5,8% en el tipo 1.
FISIOPATOLOGIA
El dolor neuropático es un dolor con característicasdiferentes a las del dolor nociceptivo.El mecanismo de producción del DN es la lesión o disfunción periférica o central de las víasdel dolor nociceptivo.En condiciones “fisiológicas” los estímulos dolorosos son captados por receptores,llamados nociceptores, presentes en la piel, músculos, articulaciones y vísceras. Sontransformados en impulsos y transmitidos por fibras hasta el asta posterior de lamédula, yproyectados hasta el tálamo y corteza somatosensorial, donde tiene lugar sureconocimiento y percepción consciente. Desde los centros superiores se inicia lamodulación descendente, principalmente inhibidora.La información que transfieren las aferencias primarias hacia el SNC es realizada porneurotransmisores cómo glutamato, aminoácido excitatorio, cuyo receptor másimportante es el NMDA, y lasustancia P, neurotransmisor excitador lento. Losneurotransmisores implicados en la modulación descendente son los péptidos opioidesendógenos, la serotonina, la noradrenalina y el GABA, este último, el inhibidor máspotente del SNC.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Un 50% de pacientes son asintomáticos, y solo 1 de cada 4 pacientes con síntomas de NPDha sido diagnosticado. Es muy importante en AtenciónPrimaria la detección precoz de undolor de características neuropáticas en un paciente diabético, porque un tratamientotemprano mejorará el pronóstico. Los síntomas varían entre pacientes y puedenmodificarse con el transcurso de la enfermedad en un mismo individuo. Esta variabilidaddificulta el diagnóstico y el tratamiento.El médico de Atención Primaria puede llegar a sospechar con un alto índice deeficacia unaNDP-D con medios sencillos y asequibles en un tiempo razonable. En la mayoría de loscasos no son necesarias técnicas diagnósticas habitualmente no accesibles del ámbito dela neurofisiología clínica. Los criterios que se proponen para el diagnóstico son lossiguientes:1. Diagnóstico de DM o tolerancia anormal a la glucosa (TAG)2. Dolor de características neuropáticas y localización...
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