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METODOS DE MEJORA DE VALIDEZ Y PRECISION


• VALIDEZ

El término validez denota el grado en que una variable mide realmente aquello para lo que está destinada (verdadero valor de lo que se investiga = exactitud). Podemos diferenciar entre validez:

- INTERNA: resultado para los pacientes que participan en el estudio.
La validez interna es un pre-requisito para la externa. Variostipos de sesgo pueden disminuir la validez interna.


Por ejemplo, las determinaciones de hemoglobina sanguinea deben permitir diferenciar con exactitud a los participantes con anemia, tal como se haya definido en el estudio. El análisis de la sangre en un laboratorio distinto quizá produzca resultados diferentes debido al error sistemático, pero la valoración de las asociaciones con la anemiatal como fue medida en un laboratorio, puede seguir siendo internamente válida.
Para que un estudio tenga alguna utilidad, debe ser internamente válido, aunque un estudio de perfecta validez interna puede no sea útil si sus resultados no son comparables con los de otros estudios.
La validez interna resulta cuestionada por todo tipo de errores sistemáticos, pero puede mejorarse si se disponede un buen diseño y se presta atención a los detalles.




- EXTERNA: resultado para los pacientes de toda esa población.

La validez puede ser mejorada por la elección de los grupos de comparación, éstos deben ser similares a los expuestos con respecto a los factores predictivos importantes de la incidencia de enfermedad, y deben poder separarse por la exposición al efecto observado.Sin embargo, grupos que sean idénticos excepto en la exposición de interés son muy difíciles, sino imposibles, de encontrar, de modo que se debe priorizar los factores que se creen relevantes para la ocurrencia de la enfermedad.


La validez interna es necesaria para que exista validez externa, aunque no la garantiza. La validez externa requiere a la vez un control externo de la calidad delas mediciones y un juicio racional sobre el grado en que los resultados del estudio pueden extrapolarse. Esto no requiere que la muestra estudiada sea representativa de una población de referencia. Pot ejemplo, probar que el efecto de la reducción del colesterol sanguíneo en varones es también aplicable a mujeres requiere un juicio racional de la validez externa del estudio en varones. Los diseñosen los que se estudia una hipótesis claramente expresada en poblaciones bien definidas contribuyen a que los estudios correspondientes tengan validez externa.





























• PRECISIÓN ó FIABILIDAD

El término es sinónimo de reproductividad, precisión, estabilidad o consistencia, y se refiere al grado en que pueden reproducirse los resultadosobtenidos por un procedimiento de medición. Ojo: muy fiable no significa válida (báscula mal calibrada). Válido no es lo mismo que preciso.
A = Alta validez y fiabilidad
B = Baja validez y alta fiabilidad
C = Alta validez y baja fiabilidad
D = Baja validez y fiabilidad
v v = verdadero valor

La medición de un fenómeno clínico está sujeta a la variación biológica individual, del observador o delinstrumento utilizado. Tres situaciones de variabilidad que hacen que la precisión varíe:

- INVIDIDUAL: los fenómenos biológicos varían de un momento a otro: una medición realizada en un momento muestra de todas las posibles mediciones de este fenómeno durante un periodo de tiempo, no tiene por qué representar el verdadero valor de estas medidas. Por ejemplo, los niveles de glucosa a primerahora de la mañana y dos horas después de haber comido. Para minimizar el impacto de la variación biológica individual (repetir la medición y media).

Además, los pacientes que padecen la enfermedad recuerdan con mucha mayor exactitud su historia pasada de exposición. En otras ocasiones pueden falsear deliberadamente las respuestas, para complacer al entrevistador o no estar bien vista...