estudiante

Farmacología de los trastornos de la Tiroides
Dra. Katia Arias V.
ACCIONES DE LAS HORMONAS….
CRECIMIENTO Y DESARROLLO: su ausencia causa cretinismo, alteraciones morfológicas en el cerebro por alteración de la migración neuronal
Neurogénesis (hasta los 6 meses pos parto)
Tratamiento en las dos primeras semanas de vida evitan el desarrollo de anomalías .
EFECTOS CALORIGÉNICOS: estimulacorazón, músculo esquelético, hígado y riñones
30 a 40% del consumo de O2 dependiente de la hormona tiroidea y conserva maquinaria metabólica para mantenerla.
EFECTOS CARDIOVASCULARES: influyen en la FC, volumen latido, índice cardiaco, disminuyen resistencia y aumentan la presión

EFECTOS METABOLICOS: estimulan metabolismo del colesterol, aumentan respuestas lipolíticas en células adiposasHipertiroidismo existe un estado resistente de insulina por agotamiento de depósitos de glucógeno y aumento de gluconeogenesis.
Pueden precipitar DM
En pacientes DM hipotiroideos se reducen los requerimientos de insulina
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Agrandamiento asintomático del cuello.
Prevalencia mayor en la mujer.
Dolor( hemorragia intranodular, tiroiditis, o algunas formas de carcinomatiroideo)
Crecimiento rápido( hemorragia intranodular o malignidad)
Síntomas y signos de compresión estructuras vecinas:
Compresión traqueal
Disnea
Estridor
Tos
Disfagia ( menos frecuente)

TRATAMIENTO

Ninguno Bocio normofuncionante
Seguimiento periódico
Tx supresor con tiroxina ( suprime secreción de TSH) controversial
Efectos a nivel óseo: disminución masa ósea.
Crecimientoventricular izquierdo y generación de arritmias
CIRUGÍA
Compresión de estructuras vecinas (es la principal indicación).
Crecimiento progresivo de todo el bocio y/o de alguno de sus nódulos, malignidad en la PAAF.
Problema estético o preferencia del paciente.

YODO RADIACTIVO

El yodo radiactivo (I131) alternativa terapéutica a la Cirugía en pacientes ancianos, en aquéllos con patología pulmonar ocardíaca o los que rechazan la Cirugía.
Se administra generalmente en dosis única de 100 microcurios de I131 por gramo de tejido tiroideo.

tiroiditis postradiación
esofagítis
son raros,leves y transitorios

Enfermedad de Graves ( complicación más importante)


TIROIDITIS
Se llama tiroiditis a aquellos procesos inflamatorios que asientan en la glándula tiroidea.

Se clasificanhabitualmente desde el punto de vista clínico-evolutivo en tiroiditis aguda, subaguda y crónica

Etiopatogenia
agentes bacterianas (estreptocócicas y estafilocócicas),
fúngicas y
rara vez parasitarias,
origen tracto respiratorio superior, diseminación hematógena desde un foco primario, por traumatismo penetrante directo o a partir de remanentes del conducto tirogloso.

Clínica:
dolorsignos inflamatorios en región tiroidea
disfagia y
disfonía.
fiebre moderada o alta.
palpación tiroidea dolorosa
VES elevada con leucocitosis importante.
función tiroidea normal, O hipotiroidismo O hipertiroidismo.

Diagnóstico

Sospecha clínica.
PAAF
Diagnóstico etiológico por hemocultivo
Ecografía tiroidea

TRATAMINENTO
Ingreso hospitalario
Tx antibiótico
Drenaje deabceso

CLASIFICACIÓN DE LAS TIROIDITIS
Tiroiditis aguda
Tiroiditis subaguda
Granulomatosa o de De Quervain

Silente o postparto
Tiroiditis crónica
Autoinmune
 
 Tiroiditis de Hashimoto

  Tiroiditis crónica autoinmune atrófica

Fibrosa invasiva o de Riedel
 Otras
HIPERTIROIDISMO
TIROTOXICOSIS : síndrome clínico y/o bioquímico que resulta del aumento de la acción de lashormonas tiroideas.

La prevalencia de hipertiroidismo es mayor en la mujer que en el varón, en una proporción de 4-10/1.

Etiopatogenia
Enfermedad de Graves-Basedow
Bocio multinodular hiperfuncionante
Adenoma tóxico
Tiroiditis
Struma ovarii
Enfermedad trofoblástica/hiperemesis gravídica
 Tirotoxicosis facticia
 Metástasis de carcinoma tiroideo (folicular)
 Tirotoxicosis inducida por...