ESTUDIANTE

Guía de Referencia
Rápida
Prevención Secundaria
en el Tratamiento con Anticoagulante Oral:
Warfarina en Adultos en el Primer Nivel de
Atención Médica

GPC
Guía de Práctica Clínica
Catalogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS-101-08

Prevención Secundaria
en el Tratamiento con Anticoagulante Oral: Warfarina en Adultos en el Primer Nivel de Atención Médica

Guía de ReferenciaRápida
D68.X Otros Defectos de la Coagulación

GPC
Prevención Secundaria
en el Tratamiento con Anticoagulante Oral: Warfarina en Adultos en el Primer Nivel
de Atención Médica

ISBN en trámite

DEFINICIÓN
La terapia anticoagulante se refiere al manejo a corto ó a largo plazo que utiliza entre otros: heparina ó
warfarina; estos medicamentos son claramente efectivos en la prevención deeventos vasculares serios en
pacientes de alto riesgo o como tratamiento de trombosis venosa ó arterial aguda. La terapia anticoagulante
indicada en forma rutinaria en este tipo de pacientes ofrece una mayor ganancia en salud y en
costo/efectividad.

INDICACIONES
El manejo con anticoagulante a largo plazo debe ser prescrito en el segundo nivel de atención. Las
enfermedades mas frecuentes endonde esta indicado el tratamiento con warfarina son:
• Enfermedad valvular mitral reumática con ó sin fibrilación auricular (FA), falla cardiaca (ICC) y
presencia de trombo atrial.
• Pacientes con infarto agudo del miocardio (IAM) y con riesgo elevado de trombo embolismo
sistémico (TES) o pulmonar (TEP)
• Pacientes > de 65 años con fibrilación auricular de origen no valvular con o sinfactores de riesgo:
hipertensión arterial, diabetes mellitus, falla cardiaca y disfunción ventricular
• Pacientes con FA asociada a enfermedad valvular cardiaca o prótesis, trombos intracardíacos,
tirotoxicosis o trombo embolismo no cerebral.
• Portadores de válvula cardiaca bioprotesica con riesgo para embolismo como: historia de embolismo
sistémico, trombo atrial izquierdo, crecimiento de aurículaizquierdo persistente ó falla cardiaca
persistente
• Trombofilias primarias (deficiencia de proteína C, proteína S y antitrombina ó enfermedades de la
colágena) en situaciones de embarazo, puerperio, trauma, cirugía ó enfermedad intercurrente con alto
riesgo para trombosis.
• Miocardiopatia dilatada o falla cardíaca.
• Historia de embolismo sistémico o pulmonar o trombofilia
• Prevenciónsecundaria del evento vascular cerebral (EVC) cardioembolico por enfermedad cardiaca
valvular o IAM reciente:
Tomar en cuenta que la warfarina debe tomarse a la misma hora, dosis entre 1 a 15 MG por día de acuerdo a
la indicación y al INR. La dosis y el tiempo requeridos será indicado por el medico tratante de 2do nivel de
atención médica.

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en el Tratamiento conAnticoagulante Oral: Warfarina en Adultos en el Primer Nivel de Atención Médica

CONTRAINDICACIONES.
Las enfermedades que contraindican de manera absoluta el uso de anticoagulantes y que ameritan un
seguimiento en el segundo nivel de atención son las siguientes:
• Hemorragia activa
• Ulcera péptica activa
• Defectos conocidos de la coagulación
Las enfermedades que contraindican de manerarelativa el uso de anticoagulantes y que ameritan por el
primer nivel de atención son las siguientes:
• Trombocitopenia (menor de 50 000) o disfunción plaquetaria
• Evento vascular cerebral hemorrágico reciente
• Síndrome de necrosis asociada al uso de warfarina
• Cirugías mayores o procedimientos invasivos electivos
• Datos de insuficiencia hepática e ingesta excesiva de alcohol
• Hipertensiónsevera no controlada (> de 180/100)
• Pacientes con inestabilidad psicológica y social
• Demencia o deterioro cognitivo grave
• Primer trimestre de Embarazo
• Uso de IANES por periodos prolongados (más de 15 días)

FACTORES DE RIESGO PARA COMPLICACIÓN AGUDA: HEMORRAGIA
Reconocer que la respuesta del paciente al tratamiento anticoagulante esta dada por múltiples variables, por
lo que el...